Клиника

Модифицированная классификация хронических гастритов (Хьюстонская классификация)

 

Тип гастрита	Синонимы	Этиологические факторы
Неатрофический	Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В	H. pylori другие факторы
Атрофический:   аутоиммунный     мультифокальный	Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией	Аутоиммунный     H. pylori Особенности питания Факторы среды
Особые формы: Химический     Радиационный   Лимфоцитарный     Неинфекционный гранулематозный     Эозинофильный     Другие инфекционные	Реактивный; рефлюкс-гастрит; тип С   Вариломорфный, ассоциированный с целиакией     Изолированный гранулематоз     Аллергический	Химические раздражители, желчь, НПВП   Лучевые поражения   Идиопатический, иммунные механизмы Глютен H. pylori   Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический   Пищевая аллергия, другие аллергены   Бактерии (кроме H. рylori), вирусы, грибы, паразиты

 

Гастрит типа А (аутоиммунный) встречается редко. Обычно в процесс вовлечены дно и тело желудка, в антральном отделе изменения незначительны. Часто встречается у больных В12-дефицитной анемией. При этом заболевании в 9% случаев обнаруживаются антитела к париетальным клеткам и к Н+ -К+ -АТФазе, в 60% случаев – антитела к фактору Касла, в 50% случаев – антитериоидные антитела.При аутоиммунном гастрите разрушаются железы желудка, содержащие обкладочные клетки, и в результате снижается секреция соляной кислоты. Так как обкладочные клетки секретируют и внутренний фактор Касла, то нарушается всасывание цианокобаламина (В12), развивается мегалобластная анемия. При выраженной атрофии фундальных желез клинически наблюдаются гиперплазия G-клеток, гипергастринемия в ответ на ахилию. У лиц с аутоиммунным гастритом в 3-10 раз выше риск возникновения рака желудка, чем в популяции.

Гастрит типа В (антральный) - наиболее распространенная форма хронического гастрита вызывается H. рyiori. Хроническая инфекция, вызванная Н.pylori, приводит к атрофическому гастриту и метаплазии желудочного эпителия.

Гастрит типа С обусловлен химическим повреждением. Одним из проявлений является рефлюкс_гастрит, развивающийся у больных с резецированным желудком и связанный с воздействием кишечного сока, желчи на слизистую оболочку желудка при рефлюксе.

При НР – ассоциированном хроническом гастрите клиника зависит от стадии заболевания.

Для ранней стадии болезни (наблюдается чаще у лиц молодого возраста) характерна локализация в антральном отделе желудка. Для него характерна язвенно-подобная симптоматика:

· периодические боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды

· нередко голодные боли (рано утром, натощак)

· изжога: отрыжка кислым

· нормальный аппетит

· наклонность к запорам

объективно:

· язык чистый или слегка обложен у корня

· локальная болезненность в эпигастрии преимущественно справа

· нижняя граница, определяемая по шуму плеска, расположена нормально (на 3-4 см выше пупка)

· при выраженном обострении возможно небольшое похудание

 

В поздней стадии (диффузная форма) жалобы на:

· плохой аппетит, иногда тошнота

· ощущение металлического привкуса, сухость во рту

· отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым

· чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды

· тупые неинтенсивные боли в эпигастрии после еды

· урчание и вздутие живота

· наклонность к учащенному и жидкому стулу

объективно:

· снижение массы тела

· язык густо обложен

· в углах рта трещины (заеды)

· умеренная болезненность в эпигастрии

· нижняя граница, определяемая по шуму плеска, расположена ниже нормального уровня (на уровне пупка или ниже)

· нередко определяется урчание при пальпации толстого кишечника, может выявляться значительный метеоризм

При хроническом аутоиммунном гастрите жалобы на:

• ощущение тяжести, полноты в эпигастрии после еды, реже – тупые боли после приема пищи
• отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточности – тухлым, съеденной пищей, горьким
• изжога, ощущение металлического вкуса во рту
• плохой аппетит
• при выраженной секреторной недостаточности урчание, переливание в животе, неустойчивый стул
• жалобы обусловленные функциональным демпинг-синдромом: после приема пищи богатым углеводами, появляются резкая слабость, головокружение, потливость. Указанные жалобы обусловлены тем, что в связи с низким содержанием соляной кислоты в желудке углеводы пищи быстро поступают в тонкий кишечник, всасываются в кровь и вызывают большой выброс инсулина.

Объективно:

· похудание

· сухость кожи, иногда ее потемнение вследствие развития гипокортицизма (кожа пигментирована в области сосков, лица, ладонных складок, шеи, половых органов)

· бледность кожи (вследствие анемии)

· признаки гиповитаминоза (дефицит витамина А-сухость кожи, ухудшение зрении; дефицит витамина С – кровоточивость и разрыхление десен; дефицит витамина В2 – «заеды» в углах рта, дефицит витамина РР – дерматит, поносы)

· выпадение волос, ломкость ногтей

· возможно снижение АД (за счет гипокортицизма)

· язык обложен

· разлитая болезненность в эпигастрии