ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
1. Спазмолитики – атропин 0,1% 1.0 папаверин 2% р-р, платифиллин 0,2% р-р 1 мл., дротаверин (но шпа, ношпаниум 2, 0 мл., или 40 мг. активного вещества). Баралгил, баралгин М (метамизол) по 2 мл и 5 мл и др. Применяют вещества в ампулированных формах для парентерального введения. Показания: спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей с обтурацией просвета конкрементами. Побочные действия: сухость во рту, тахикардия, психомоторное возбуждение, мидриаз, фотофобия, аллергические высыпания (баралгил, дротаверин). Противопоказания – индивидуальная непереносимость препаратов, аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания, глаукома подозрение на нее. 2. Анальгетики, наркотические препараты – морфин 1; раствор 1 мл, промедол 2 и 1% р-р по 1 мл. и др.; ненаркотические – трамал по 200 и 100 мг, анальгин 50% раствор 2 мл и др. Применяют в ампулированных формах для парентерального введения. Показания почечная колика при точно установленном диагнозе мочекаменной болезни и отсутствии эффекта от применения спазмолитиков или при отсутствии эффекта от применения последних. Наркотические анальгетики используются для обезболивания в послеоперационном периоде и для премедикации. Противопоказаниями служат все распознанные или заподозренные заболевания группы острого живота и острые гинекологические заболевания, требующие оперативного лечения до принятия решения на операцию, а так же кишечные инфекции и отравления из-за опасности просмотра хирургических осложнений. 3. Противомикробные препараты – антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой, тетрациклиновой и других фармацевтических групп. Выбор антибиотиков определяется чувствительностью к ним патогенной микрофлоры. Показаниями к их применению при синдроме острых болей в животе служат гнойно–воспалительные, хирургические, гинекологические, урологические заболевания и острые кишечные инфекции. 4. Сульфаниламидные препараты, противопротозойные средства применяются для лечения острых кишечных инфекций 5. Средства для детоксикации, регидратации и парентерального питания применяются в виде внутривенных инфузий в комплексной терапии заболеваний с синдромом острых болей в животе. К ним относятся солевые, полионные растворы, 5% раствор глюкозы и другие инфузионные средства. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК Синдром диспепсии – ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, ранее насыщение), локализованное в подложечной области по средней линии.
Различают органическую диспепсию (33-40%) и функциональную диспепсию (ФД), составляющую до 60-67% всех случаев. Варианты функциональной диспепсии: 1. Язвенноподобный – ведущим симптомом является боль в центральной части верхней половины живота 2. Дискинетический – ведущим симптомом является лискомфорт в центральной части верхней половины живота. Дискомфорт может быть ассоциирован с чувством переполнения в верхней половине живота, ранней насыщаемостью, вздутием или тошнотой. 3. Неспецифический - нет четких критериев для включения в одну из групп
Клинические проявления: - боль в подложечной области по срединной линии - дискомфорт в подложечной области по срединной линии - раннее насыщение - чувство переполнения - вздутие в эпигастральной области - тошнота Пациенты могут предъявлять жалобы на неустойчивое настроение, нарушение сна, связь симптомов с психоэмоциональной нагрузкой. При осмотре состояние удовлетворительное, нет признаков истощения, витаминной недостаточности, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При пальпации может наблюдаться болезненность у мечевидного отростка.
Диагностические критерии функциональной диспепсии: 1. Наличие болей или дискомфорта в центральной части верхней половины живота не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев 2. Нет доказательств органического заболевания, которые объясняли бы имеющиеся симптомы 3. Нет связи диспепсии с дефекацией или с изменением частоты стула или его формы (то есть исключен синдром раздраженного кишечника).
Важно при опросе и осмотре больного целенаправленно выявлять «симптомы тревоги». Позволяющие усомниться в функциональном характере заболевания: дисфагия, рвота с кровью, мелена, лихорадка, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др. При наличии симптомов тревоги проводится: анализ кала на скрытую кровь, УЗИ ОБП, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, рентгенологическое следование пищевода и желудка, ФЭГДС.
|
