В. 88 Коклюш: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика

Острое инфекционное заболевание, с постепенно нарастающим судорожным кашлем.

Этиология и эпид. – возбудитель – палочка борде-Жангу, грамотрицательная, аэробная. Источник: больной в течение 25-30 дней от начала заболевания. Во внешнюю среду – с каплями носоглоточной слизи, при непосредственном общении, т.к. большая частота? форм и легких ® поздно диагностируется ®легко распространяется в детские коллективы. Инд. восприимчивости 0,7.

Клиника: инкубационный период 1-14 дней, набл. конт. 14 дней.

Катаральный период: 1,5-2 недели. Сначала легкое покашливание, затем нарастает. Иногда может быть насморк и кратковременное повышение t.

Спазмолитический период: 2-3 недели – приступообразный кашель. возникает внезапно, серия калевых толчков, прерывающихся судорожным вдохом вследствие спазма голосовой щели, может быть апноэ на высоте вдоха. Лицо багровое или багрово-цианотичное, набухшие шейные вены, глаза наливаются кровью, слезы текут, язык наружу, много слюны. В конце приступа – вязкая мокрота, может быть рвота. В разгаре заболевания – лицо ребенка одутловато, кожа бледная, акроцианоз. петехии – на лице, шее, верхней части туловища. Может быть кровоизлияние в коньюнкт. глазного яблока. Часто возникает эмфизема, сухие и влажные хрипы, возможны ателектазы в баз. отд., может быть повышение АД и тахикардия.

Период разрешения –1-3 недели, ¯ частота и тяжесть приступов, постепенно ликвидируются все симптомы заболевания.

Легкая форма коклюша: 10-15 приступов/сутки, среднетяжелая форма: 15-25 приступов, тяжелая – 30-60. Чем больше приступов, тем они продолжительнее и тяжелее, чаще сопровождаются рвотой. У детей грудного возраста – инкубационный и катаральный периоды – несколько дней, типичных приступов кашля может не быть, после нескольких кашлевых толчков – задержка или остановка дыхания. Чем младше – тем больше осложнений со стороны органов и дыхания и ЦНС.

Лечение: 1. Госпитализация (при тяжелых формах и осложнениях) и дети грудного возраста, длительное пребывание на свежем воздухе (зимой, если не ниже - 10°С). Лечение АБ: эффект при раннем применении. Старшим детям – эритромицин 20-30 мг/кг/сут, ампициллин – 50-100 мг/кг/сут – 8-10 дней. Младший возраст – ампициллин в/мышечно в тех же дозах. При осложнении пневмонией или энце-патией – сигмалицин, цепорин, гентамицин и др. дегидратац. (маннитол, лазикс – в/в). Для снижения частоты приступов и у детей первых месяцев жизни, у которых возник. апноэ: пропазин и аминазин – 1-2 мг/кг/сут. Симптоматическая терапия: аэрозоли спазмолитиков, отхаркивающие и протеолит. ферментов (холиотрипсин). Для купирования судорог – седуксен, ГОНК, ВДП + оксигенотерапия.

Профилактика: акт. иммунизация АКДС-вакциной, курс вакцины начинается с 3 месяцев, 3 инъекции с интервалом 30-40 дней. Ревакцинация однократно через 1,5-2 года. С целью предупреждения распространения – изолирование до 30 дня от начала заболевания. При наличии контакта с больными детьми дети до 7 лет – карантин – 14 дней. Если ребенок младшего возраста не иммунизирован АКДС – введение противококлюшного Jg.