В. 90 Вирусный гепатит «В»: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика

Острое или хроническое заболевание печени, вызыв. ДНК вир. при парент. пути перед.. протек. в различных киш-морф. вариантах: - здоровое носительство; - злокачественные формы; - хронический гепатит; - цирроз; - ген?-ая карципома?.

Путь – парент. от больного или носителя, переливание крови, шприцы, трансплацент, вс. в р. родов, половой.

Клиника: 1. Инкубационный период – 60-180 дней (или 2-4 месяца), вир. размножается, клин. нет. 2. Начало проявления – 5-7 дней – начинается постепенно, слабость, утомляемость, снижение аппетита, ®обесцвечивание кала, потемнение мочи, субфебрильная t, тошнота, рвота, отвращение к пище, головокружения, сонливость. Боли в животе, запоры. Объективно: ­ печени, болезненна при пальпации.

3. Желтушный – 7 дней – 1,5-2 месяца. Постепенно присоед. желт. окраш. склер и кожи, ­ желт. – 5-10 дней, печень увеличена, может быть увеличена селезенка, интокс. синдромы сохраняются, у некоторых – пятна-папулы высыпают на коже, могут быть боли в области м-н и суст.

4. Постжелтушный – состояние удовлетворительное, жалоб нет, ­ печени и селезенки измен-ся лаб. показатели диспрот.,­ печ. форм,­тимеол. пробы.

От степени выраж. лаб. изменения:

1. Легкая форма:??, не выражена интоксикация, вы выражено ­печени, билирубин не > 85 мкмоль/л, ПТИ N. ферм. ­ в 5-10 р. 2. Средне-тяжелая форма: тошнота, рвота, анорексия, увеличение печени, селезенки, билирубин 85-200 мкмоль/л (прямой), ПТИ 60-70%, трансаминазы ­ в 10-15 раз. 3. Тяжелая форма: б. выраж. клинич. и б/х изменен. угроза жизни, фульминантн? (злокачественные) формы – массивные некрозы гепатоцитов, часто сочет. с другим геп-м, - брб-ферментная дисс-ция, при ­ билирубина. белковые фракции ¯, ¯трансаминаз.?, ПТИ меньше 10% - безнадежный прогноз, 10-30% - тяжел./сомнит., > 30 благоприятный исход.

Диагноз: опред. НВd – АГ, АТ-JgМ к АГ НВс. Нве – длительно сохраняется ®затяжное течение или хроническое. Если Нве 60% - у беременных женщин – высок риск заражения плода. Рост гепатита - ­наркомания, ­ половые контакты.

Особенности клиники: б/желтушн.,слабость, тошнота, рвота, если продолж. приним. наркотики ®¯¯¯ сост. боли в эпигастрии и правом подреберье, вздутие живота, головная боль, тремор рук и языка, длительное сохранение увеличения печени и селезенки, более выраж. б/х измен.

Лечение: 1. Двигательная активность. 2. Диета ®периоды м.б. ­ т.к. может быть ® хр. или цирроз. 3. ЛС – интерфероны (тяжелая и среднетяжелая формы) – рибоксин, вит. С, витамин В12, желчегонные ®гепатопротекторы – детоксикация. КСТ (тяжелая форма) преднизолон 2-3 мг/кг – короткий курс, до 10-15 мг/кг сут в/в – злокач. форма СЗП, альбумин, ингибит. протеолиза.

Профилактика: эувакс, энджерикс-В, комбиотек.