В. 87. Паротитная инфекция: этиология, эпидемиология, клинические формы, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика

Острое инфекционное заболевание. протекающее с воспалением слюнных желез, особенно околоушных и других железистых органов, а также нервной системы. Болеют чаще школьники и дошкольники.

Этиология: воздушно-капельный путь (содержится в слюне больного). инд. воспр. – 0,7. Остальн.? имм-т. Наибольшую эпид. опасность – интерт. и атипичн. формы.

Клиника: Инкубационный период 11-21 дней, наблюд. контактн. 21 день. Самое частое проявление болезни – увеличение околоушных слюнных желез вследствие их воспаления. Вблизи ушных раковин – припухлость, может распр. кпереди и кади от мочки уха. При прощупывании – в центре уплотнение по периферии – «симптом зыбления». Через 1-2 дня в процесс вовлекается 2-я околоушная железа. Могут быть увеличены подъязычные и подчелюстные слюнные железы.

Типичные формы: (с воспалением околоушных желез). Выраженность: лихорадка и другие симптомы завис. от вовлечения в процесс н.с., поджелудочной железы и других железистых органов. При легких формах t 37,5-38°С, состояние удовлетворительное. При средней тяжести – t повышается до 39-40С, головная боль, рвота. При тяжелых формах – симптомы менингита, менингоэнцефалита, панкератита и другие.

Орхит – появляется через несколько дней от начала заболевания – припухлость и боли в яичке, иррад. в паховую область и поясничную, отечность мошонки.

Панкреатит – проявляется сильными болями в эпигастр. и левом подреберье, анорексия, тошнота, рвота, лиор. повышается уровень диастазы в моче.

Серозный менингит – через 3-6 дней, ­t, головная боль, рвота, менинг. симптомы (Кернига, Бруздинск., ригидность затылочных мышц).

Менингоэнцефалит – после 5-6 дня. Теряет сознание, судороги, рвота, менинг. симптомы, парезы, параличи, афазия, возможно поражение зрительного и слухового нервов.

Дифф. Дs: от слюнокаменной болезни, синдр. Микулича, опухолей, гнойного паротита – при них процесс односторонний, при опухолях – длительность и прогрессирующее течение; при наличии? – рецидивир. характер, торпидн-ть к лечению, отсутствие ­t, при гнойном процессе и синдроме Микулича – вторичный характер проявлений на фоне тяжелой клинической картины.

от шейных лимфоденитов отличается – при субмаксимилите – припухлость по ходу нижней челюсти, а не у ее угла (как при лимфодените) + отсутствуют изменения в зеве при паротите.

Лечение: Smp-ков. Постельный режим, сухое тепло и масляные компрессы на область воспаления желез, частое питье,полоскание рта после еды. В первые дни пища – жидкая и полужидкая. Обезболивание: анальгин, амидопирин. При подозрении на менингит – сп. мозговая пункция®с¯давления ®¯рвоты, головные боли). При менингоэнцефалите и менингите – дегидратационная терапия, Мg 30 г – в/м, мочегонные (маннитол) ® При необходимости + альбумин, Кст, противосудорожные средства. Если панкреатит – обильное питье, капельно – глюкозу, раствор Рингера, плазмозаменит., альбумин. Строгая диета, спазмолитики, болеутоляющие + возможно применение ингибит. промеониза. Орхит – постельный режим, наложен. суспензория – 2-3 дня. В тяжелых случаях – Кст – 4-5 дней.

Профилактика: ранняя изоляция контактных детей с 11 по 21 день со времени конфликта. Активная иммунизация – в возрасте 15-18 лет – живой, ослабленные: вакциной, одновременно с вакциной против кори.