В. 89. Вирусный гепатит «А»: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика

Острое циклически протекающее заболевание, вызыв. РНК вир., харак-ся кратковременным smpt интоксикацией, быстропрох. ¯ функции печени, доброкачественное течение, наиболее распространенное среди детей(3-7 лет) 60% от всего гепатита. До 1 г – не болеют (трансплацент. иммунитет).

Источник – человек больной, вирусоноситель. Кровь, фекалии, моча. Путь конт. бытовой, очень высока восприимчивость. Чаще сентябрь-январь, миним. – июль-август.®стойк.? имм-т.

Патогенез: действие вируса на печень (?), степень поражения различная – от дистрофии дольки? до некроза.

Клиника: 1. Инкубационный период (10-45 суток) – 15-30 дней. 2. Начальный (?) – 3-8 дней – острое начало, t 38-39С, интоксик. синдромы, ¯ аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье тупые, тяжесть, давление; пр-ки?? катар. явл. могут быть. Через 1-2 дня с¯?, сохраняется анорексия, тошнота, слабость, ­ размеров печени (пальп-но), моча цвета пива (70%), обесцвечивание кала.

Лабораторно: ­ печен. ферментов, ­тим. пробы, ­В –ЛП, диспротеинемия (гиперf), вирб N, может быть конью-р. ф-ма.

3. Желтушный (период разгара) – 9-13 дней. Улучшение состояния Ѕ детей удовлетворительное состояние, желт.?, кожи лица, туловища, тв. и мягкое небо, конечности (ср. 1-2 дня) «желтеют» за ночь, ­ печень: край плотный, закругл., болезнен при пальпации, может быть ­ только левой доли. Обесцвечивание кала, насыщенный цвет мочи, степень тяжести зависит от уровня билирубина, ¯АД, брадикардия, э/систолия.

Лабораторно: ­ билирубина (?), ­ печн. ферм. (АСТ, РЛТ). ОАК: л-цитоз, умеренная лейкопения, Нф-пения, ЛФЦ-тоз,? плазм-ки, СОЭ – N. Через 7-10 дней желтуха ¯.

4. Постжелтушный - ¯ размеров печени (медленно), + все ФПП.

5. Реконвалесценции: (2-3 месяца) – нормализация размеров печени, восстановление функций, удовлетворительное состояние.

По тяжести и течению: 1. типичное – с желтухой, легкая, средняя тяжелая. 2.атипичное (б/желтушн.) – легкое, субк-нич. течение. Тяжесть – по нач. периоду, по выраже-ти желтухи. Лаб. показатели: о. гепатит (до 3 мес.), затяжное – до 6 месяцев. По характеру: гладкое (без обострений), не гладкое, с осложнения – со стороны ЖВП, интеркур. заб-я.

Исходы: выздоровление с восстановлением функций; восст. с остат. фиброзом; осложнения – ЖВП, гастродуод. зоны.

Лечение: 1. Двигат. режим: Постельный – интоксик. период + 2-3 дня желтухи; полупостельный – до 20-30 дн.; щадяще двигательный – 2-4 недели после выписки из стационара, 3-6 месяцев освобождение от физ-ры.

2. Питание:?, высококалор., физиологичн. – белки – творог, молоко, кефир, нежирное мясо, рыба, омлет, нежирный сыр. Жиры – сливочное и растительное масло. УВ: крупы, макароны, овощи, мед, варенье, пастила, печенье, курага, изюм, кисель, желе, муссы – 2-3 месяца после выписки.

3. Лекарственные средства: дезинтокс. (10% глюк., гемодез, реополиглюкин). Желчегонные: холекинетики (о. период) – МgSО4, холескретики – аллахол. Желчегонные травы – бессмертник, календула. Профилактика: аваксин, геп-айна.