Полиомиелит. Определение: острое инфекц заболевание, вызываемое 1 из 3-х типов возбудителя полиомиелита и хар-ся большим диапазоном клинических признаков
Определение: острое инфекц заболевание, вызываемое 1 из 3-х типов возбудителя полиомиелита и хар-ся большим диапазоном клинических признаков. Этиология: энтеровирус (3 серовара, устойчив в окр среде)(РНК-поливирус) Эпидемиология: низкая заболеваемость (спорадич случаи), увеличивается при недостаточности иммунной прослойки, кроме детей до 7 лет, тяжелые формы – у непривитых детей (бульбарные). Источник инфекции: больные, вирусоносители Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей Иммунитет: типоспецифический пожизненный (местные и гуморальные факторы) Патогенез: входные ворота – носоглотка, кожные покровы – далее диссеминация через лимф систему, кровь (может остановиться – абортивное течение) – размножение в лимфоузлах, бурой жировой ткани – через эндотелий возбудитель попадает в нерв с-му, по периф нервам распр-ся в СМ (дистрофич, некробиотические и воспалит пр-ссы в НС). Инкуб период – 3-35 дней, в среднем – 7-12 дней Классификация и клиника: 1. Формы без поражения ЦНС - инаппарантная (вирусоносительство) – выявляется вирусол, серологич методами - абортивная (общеинфекционный синдром) – подъем температуры, катаральные явления, абдоминальные боли 3-7 дней 2. Формы с поражением ЦНС - непаралитическая (менингеальный синдром) – симптомы серозного менингита а. Одноволновое течение б. 2-волновое течение в. абортивная форма – благоприятное течение (3-4 дня) г. через 10 дней возникает менингит Особенности серозного менингита: боли в костях, шее, спине, по ходу нервных стволов, горизонтальный нистагм. Изменения в ликворе (нормализуется на 4-5 день), в ликворе – повышение белка, цитоз (нейтрофилы), прозрачен, вытекает под повышенным давлением. - паралитическая форма а. Препаралитический период (2-4 дня) – интоксикация, симптомы натяжения, подергивание, ригидность мышц б. Паралитический период – вялые параличи, парезы (симптомы утреннего паралича), нет интоксикации, нарушение двигательной функции, болевой синдром. - период восстановления: активные движения в конечностях появляются через 6-12 месяцев - резидуальные явления – если через 6 месяцев нет + динамики – атрофии, контрактуры Изменения двигательной сферы: паралич развивается в течение часов – до 2 дней, асимметрия изменений, нет расстройств чувствительности и трофич изменений, болевой синдром. По локализации: 1. Спинальная форма (туловище, конечности) 2. Бульбарная форма (9,10,12 пары ЧМН) 3. Понтинная – поражение ядра 7 пары в мосту – несмыкание глазной щели Диагностика: м/о из кала, крови, повышенный титр АТ, повышение н/филов в ОАК, ликвородиагностика, электромиография (биологическое молчание мышц). Дифф диагноз: 1. Костно-мыш патология – щадит конечность, нет прогибания колена назад 2. Миелит – симметричные изменения, изменения чувствительности, тазовые расстройства 3. Аденовирусная инфекция 4. Паротит Лечение: покой, ИВЛ, прозерин, галантамин, АТФ, УВЧ, церебролизин
|
