В. 107 Астматический статус: клиника, неотложная помощь

Критерии АС является некупирующийся приступ Бронх. астмы длительностью 6 часов и более или отсутствие положительной динамики после 3 инъекций аdr. с интервалом 20 минут. 3 стадии: I ст. – относительная компенсация, возникает постепенно и продолжается несколько дней. Бледность кожи, акроцианоз, экспир. сухие хрипы. Хрипы дистанционные, а при ауск. нет, тахикардия, эмфизема. II стадия – нараст. ДН по обостр. типу: бледн. цианоз, тахикардия, одышка, ­ печени, отеки. При пуск. «немое» легкое, ниж. гр. легких опущены. Исчез-т кашель, АД ¯. Состояние прострации. III стадия – декомпенсированное дыхание и метаболич. ацидоз. Гипоксем кома – прострация. потеря сознания, утрата рефлексов, генер. цианоз, одышка, тахи, ¯АД, набухание шейных вен, увеличена печень.

Кислородная терапия; В2 – агон. корот. д-я по 1-2 дозе через кебулайзер каждые 20 минут в течение часа.

Есть улучшение: ингаляции, В» адреком. 3-4 р, внутрь эуф базис. тер.

нет улучшения: кислор. терапия, В2-агон. п/э, апратропизм. бромид. ингал. в/в кап. эуф. 1 мг/кг, adr. п/к, в/м. КС п/э каждые 6 часов.

Есть улучшения: В2 – Аг. прол-х метилксантиков. баз. тер.; п/э кс ® ЦКС.

Нет улучшения: ПИТ – кислор. терап, КС внутрь, в/в эуф. 1 мг/кг, симптомат. лечение, ИВЛ. леч. бронхос.

 

В. 108 Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке.

АШ: ук ладывают на бок, обеспечивают проходимость дыхательных путей, кислор. терапия. При введении в. конеч-ть алл., выше перетяг. жгутом. Обкладывают льдом место введения препарата. Если п/к ® обкалывают 0,1% р-ром адрен.

1) п/к адр. 0,1% р-р 0,01 мА/кг и через 15-20 минут, если незначительно нарушено общее состояние, то фенкарол и госпитализируют, если состояние не улучшается ® в/в 0,01% р-ра аdr ( 1 мл адр.в 10 мл изотонического раствора ) + 10 мл 50% гл, кровозаменители в/в.

2) в/в, в/м. Димедрол + ранитидин 1 мг/кг через 4-6 и 8 часов.

3) кортикостероиды 3% р-р преднизолона 0,1 мл/кг. 4). эуфиллин в/в 5-7 мг/кг в 20 мл изотонического р-р через 6 часов. 5) при сердечной недостаточности и с.г.

Ангион. отек

Устранение аллергена. Фенкарол 2-3 мг/кг, эуфиллин в/в 7 мг/кг., аскорбиновая кислота. преднизолон 3 мг/кг («трахеостомия без ножа»), трахеостомия.

 

В. 109 Кетоацидотическая кома: причины, дифференциальный диагноз с гипогликемической комой.

Причины: 1)поздняя диагностика С.Д. 2) любые сопутствующие заболевания. 3) Хирургические вмешательства. 4) Травмы. 5) Нарушение режима лечения. 6)Эмоциональные стрессы. 7) неправильная физическая нагрузка. 8) Беременность.

Диффер. диагн.: Гипогликем. Развивается быстро. Эксикоз – нет, судороги – всегда, Глюкоза < 3, наличие в моче – нет, кет. тела в крови < 2, в моче нет.

Кетоацид-я. Развивается постепенно. Эксикоз – выражен, Судороги – нет, Глюк. 20-30, наличие в моче - есть, кет. тела в крови 2-17, в моче - +++.