Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Билет 14. 1.Кровосн-е гол мозга-осущ-ся парными внутр сонн артериями(от ОСА) и позв (от подкл арт)ВСА проникает в полость черепа ч/з канал сонн арт и на осн-ии мозга




1.Кровосн-е гол мозга-осущ-ся парными внутр сонн артериями(от ОСА) и позв (от подкл арт)ВСА проникает в полость черепа ч/з канал сонн арт и на осн-ии мозга дел-ся у нар-го угла зрит перекреста на 2 сосуда-пердн и средн мозг артерию.До разд-я на 2 сосуда от ВСА отходят глазничная артерия, пердняя ворсинчаиая и задняя соед-я артерия. Обе передние мозговые артерии соеденены- передн соед арт.Позв артерии подним. к осн-ю черепа ч/з отв-е попер отр-ов 6 верхн шейн позвонков и проникает в полостьчерепа ч/з больш зат-е отв-е. Они распол-ся на осн-ии продолг мозга сближаясь друг с доугом у нижнего края моста, образуя основную артерию .Основная артерия пройдя по основанию моста до его границы с ножками мозга, делится на 2 задние мозговые артерии, каждая из которых соед-ся с ВСА с помощью задн соед артерией. Артериальное кольцо образов-е на основании мозга м/у ВСА и основной арт и ее ветвями –Вилизиев круг. Осн арт имннт следующие ветви- нижняя передняя мозж-я артерия и верхн мозж арт-я.Позвоночная артерия- отх-т от подключичной на уровне 7 ш позвонка входит в межпозвоночное отв-е 6 ш позвонка и идет вверх в канале попер отр-в позвонков.Ветви- передняя и задняя спинальные артерии, задняя нижняя мозж артерия. Позв артерия кр-ет шейн отдел спинного мозга, прод мозг, мозжечок. Передняя мозговая артерия- кора и белое в-во мед. пов-ти лобной и теменной долей, парацентр дольку, орбитальные пов-ти лобн доли, обон тракт, в/латеральную пов-ть нижн лобной извилины, верхнюю теменную дольку, верхн ч-ть центр и верхн теменных извилин, большая ч-ть мозолтстого тела( ствол, колено), срединную спайку, прозрачную перегородку. Глубокие ветви снабжают перднее бедро вн капсулы, передний отдел хвост ядра, скорлупы, бледного шара, эпендиму переднего рога.Средняя мозг артерия- знач-я ч-ть подкорковых узлов , вн капсулы, большую часть височной доли, нижняя теменная доля, нижние 2/3 предцентр извилины, островок, 2/3 нижн постцентр извилины, надкраевую извилину, верхн теменную дольку.Ветви-наружная и внутренняя. Задняя мозг артерия- кора, юел в-вотеменной области, задние и медиальные- базальные отделы височной области, зрительный бугор, задн отдел гипоталамической обл-ти, утолщение мозолистого тела, зрительную лучистость, льюисово тело.Предняя ворсинчатая артерия- задние 2/3 заднего бедра, хвост ядро, внутр ч-ть дледного шара, боков сплетения нижнего рога боков жел-ка.Основная артерия-мост, мозжечок, средний мозг.Артерии мозгового ствола- задн мозговая артерия, основные позвоночные.Артерии среднего мозга- от задней мозговой и основной артерии, питают ср и мед-ю ч-ть ножек мозга( пирамидный тракт, черную субстанцию, красное ядро, верхние мозж ножки, ядра 3 и 4 пар).Мост- от основной артерии( пирамидный путь,серые ядра моста, медиальную петлю), ядра6 нерва. Артерии продолговатого мозга- от передней спинальной артерии, позвоночной артерии(пирамидный путь, медиальную петлю, ядра 12 нерва).Нижняя задняя артерия мозжечка- самая длинная, отл вестиб-е ядра, 9,10 нерва.

2.Осноные патологические ликворные синдромы- синдр.белково- клет дисс-ии- изолированное увел-е кол-ва белка( норма- 0,2- 0,4 г/л),число клеток остается неизм-м( при опухолях гол мозга , сп м, спиналном арахноидите с наличием блока СА пр-ва и венозного застоя..Синдр.клеточно-белковой дисс-ии- плеоцитоз преобладает, при норм сод-ии белка( нейроинфекция).

3.Невролог.проявления остеохондроза позвоночника. Остеох-з- дегенер-е пор-е хряща м/позв диска и реактив.изменения со стороны смежных тел позвонков. Пор-ся студенистые ядра. Под влиянием неблагопр.стат. нагрузок студ-е ядро теряет свои св-ва за счет деполимеризации сахаридов он высыхает, а со временем секвестрируется. Под влиянием механ.нагрузки фиброзное кольцо диска, выпячив-ся ч/з фрагменты фибр кольца попадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом- грыжей диска. Грыж.выпячивание м.б латер-м, заднелат-м, парамедианным и срединным. Заднелатер.грыжи сопр-ся сдавлением нижнелатер. корешка. Латеральная- сдавливается одноименный корешок. Парамедианная- сдавливается 1 или несколько нижел-х корешков. Срединные лок-ии-повр-е корешков конского хвоста. Под вл-ем имп-в из рецепторов пораженного сегмента(задн продольн связка) рефлекторно напрягаются. Разл-е компрессионн синдр- натягив-ся, сдпвлив-ся, деформируется корешок, сосудист с.м. Рефлекторные синдр- раздр-ем рец-в позв-ка с возд-ем аффер-х импульсов на мотонейроны передних рогов- повышение тонуса, изм-е трофики м-ц. Синдром 5 поясн корешка- грыжа Л4-Л5- стреляющие боли, дерматомная гипералгезия, перифер парез, ослабление или выпадение глубокого рефлекса. Усил- ся боли при кашле, чихании. Боли в верхнем отделе ягодиц, нр пов-ти бедра, передне- нар пов-ти голени, тыльной пов-ти стопы. Ощущ-е покал-я, онемения, слабость и атрофия м-ц разгиб 1 палец. Расстр-во чувст-ти в обл-ти тыла стопы и предне- нар пов-ти голени. Синдр 1 крестц корешка- Л5-С1. Боли в заднеягодичной обл-ти, задне-нар-ой пов-ти бедра и голени, нар крае стопы, в обл-ти пятки, мизинца. Гипотрофия и слабость задн м-ц голени( перез сгибателя 1 пальца стопы). Ахиллов рефлекс снижен или отс-ет. Синдр корешка С6( С6-С5)- боль боль от лопатки к надплечью, по нар-ой пов-ти плеча, к лучевому краю предплечья и к 1 пальцу, парестезия в дист отделах зоны, усил-ся при движениях головы , гипалгезия в дерамтоме, соотв корешку С6, слабость и гипотрофия 2-х главой м-цы, снижен или отс-ет локт рефлекс. Корешок С7 ( С6-С7)- боль от шеи и лопатки по наружне- задней пов-ти предплечья по 2 и 3 пальцам, парестезии в дист ч-ти этой зоны, гипалгезия в зоне корешка С7, слабость и гипотрофия 3-х главой м-цы, отс-е или сниж-е разгиб-но – локтевого рефлекса. Корешок С8( С7-С8)- боль от шеи и локт края предплечья и к 5 пальцу, парестезии в дист отднлах этой зоны, гипалгезия в зоне корешка С8, сниж-е или вып-е корпо-радиального рефлекса. Компрессия спин.мозга- за счет задней грыжи м/позв диска или задних остеофитов.Менее грубые симптомы блока, менее высокое сод-е белка, компрессионные явления разв-ся быстрее чем при опухолях. В ш.отделе- спастические парезы ног, проводн-е расстр-ва чувст-ти, боль и слабость в руках. Люмбаго- возн в момент физич напр-я или неловком движении , резкая боль в теч.неск.мин, простреливающая, боль жгучая, распирающая, больной не м разогнуься( если при поднятии тяжести), попытки спуститься с кровати, повернуться, чихнуть, сопр-ся усилением боли в пояснице. Уплощен поясничный лордоз, нередко сколиоз. Люмбоишиалгия- болевые и рефл-е проявл-я, распр-ся с поясничной на ягодичную обл-ть и ногу. Источник болевого симптома явл-ся рец-ры фиброзного кольца, задний продольн связки, фасеточного сустава. Боли в ягодице, в задне- нар пов-ти ноги, усил-ся при ходьбе, сидя, кашле, чихании. Диагностика- МРТ,КТ, Р-гр позв-ка. Лечение-постель. режим, сух.тепло, избегать физ нагрузок, медикам-я терапия-анальгетики, НПВС- внутрь, ибупрофен, кетопрофен, найз, антациды, ЛФК, массаж, миорелаксанты- сирдалуд по 4-8 мг /сут, баклофен, диазепам, миолгин, кортикостероиды- 50-100 мг преднизолона, Физиотерапия- ДДТ, СМТ,Элфорез с анестетиками местно, Оперативное вмеш-во- при остром сдавлении корешков хвоста сопр-ся нараст-ем ниж.спаст.парапареза и таз.нарушениях, сдавление корешка, вызыв-е спастический парез, тяж болевым синдромом, не подд-ся консерват.лечению.

4. Миастения-1) АХЭС- тормозят распад АХ в синапсе- пов-ет мышечную силу. Применяют калимин 30 мг 3 р/д до 60 –120 мг( ХОБЛ, БА). Прозерин ( )30 мг для получения кратковр эфф-та, 2) Кортикостероиды 1 мг/кг преднизолон, 3) иммуносупрессоры( циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин)- рпи генер-х или бульб ф-ме, при кортикостероидов.4) , 5) миастенический криз – в ераним отд-ии при отс-ии принаков передозировки АХЭС- м ввести п/к 1-2 мл 0,05% р-ра прозерина или в/в последовательно чз 30 мин. В/в метилпреднизолон или преднизолон 1,5-2 мг/кг м тела. Препараты К- 30 мл 10% на физ р-ре. При тахипное более 25 дых в минуту, гипоксии, гиперкапнии- показания ИВЛ. Прох-ть дых путей, предотвратить их аспирацию. Для снижения саливации и бронх секреции вв-т атропин 1 мл 0,1% р-ра. Принар-ии серд д-ти назн-т кокардоксилазу, корглюкон, кофеин, кордиамин. Плазмаферрез, гемосорбция. Лечение ИГ Г( сандоглобуллин Игвена) 5 дней. Холинергический криз-( миоз, бледн кожа, похол-е кон-ей, слюнооотд-е, скопление слизи в бронхах, гипергидроз, боли в животе, диарея)- в/в 0,5-1 мл 0,1% р-ра атропина, затем повторно(чз 1-1,5часа) п/к 1 мл( до появл-я сухости во рту, мидриазе), дипироксим- 1 мл 15% р-ра в/м или п/к. при дых нед-ти- ИВЛ, плазмаферез, глюкокортикоиды( в/в кап преднизолон) в большой дозе 1000-1500 мг, прекращение прим АХЭС мин на 2-3 сут. Показания для возобн-я сист приема АХЭП явл прекращение акт-ии мускариновых рец-ов и восст-е дых-я.







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 198. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.006 сек.) русская версия | украинская версия