Билет 16. 1. АФО лицевого нерва. 7 пара черепных нервов, смешанный

1. АФО лицевого нерва. 7 пара черепных нервов, смешанный. Иннервирует мимические и др мышцы головы, шеи (мышцы окружности рта, затылочную, шилоподъязычную, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подкожную мышцу шеи). Двигательное ядро заложено в сетчатом веществе покрышки моста мозга на границе с продолговатым мозгом. Аксоны клеток этого ядра идут в дорсомедиальном направлении, огибая под дном 4 желуд ядро отводящего нерва и образуя внутреннее колено лицевого нерва. На основании мозга лиц н выходит между мостом мозга и продолговатым мозгом из мостомозжечкового угла, далее направляется через внутренний слуховой проход в фаллапиев канал. Близко с барабанной полостью образуется изгиб нерва. Из пирамды височной кости лиц н выходит через шилососцевидное отверстие и пронизывает околоушню слюнную железу, рассыпается на конечные ветви-2 группы. 1-инневрвирует верхние, 2- нижние мимические мышцы. К верхним относят: наморщивает кожу лба- фронталис, хмурит брови-коругатор суперцили, зажмуривает глаза-орбикулярис окули,. Нижняя: напрягает щеку-буксинатор, отводит углы рта-ризориус, поднимает глы рта-зигоматикус майор,вытягивает губы вперед-орбикулярис орис. В лиц канале отходят от лиц н: большой каменистый н, барабанная струна, стременной н. лиц н вступает в околоушную слюнную железу и дел на ветви образующие околоушное сплетение, его ветви: височные ветви, скуловые ветви, щечные ветви, крвевая ветвь нижней челюсти, шейная ветвь. 2 ветвь лиц н, состоящая из чувствительных (вкусовых) и вегетативных волокон, проходит на основании мозга между двигательной ветвью 7 пары черепн нервов и прилежащим слуховым нервом. Эту часть выделяют в промежуточный н (н Врисберга)-13 пара. Периферич чувствит нейрон этого н представлен клетками коленца, расположенного влиц канале в области наружного колена лицевого н. Дендриты сначала проходят в лицканале вместе с двигательными волокнами н, затем отходят от него, учавствуя в образовании барабанной струны, в составе нижнечелюстного н заначиваются рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны клеток Гангл геникули сопутствуют основному стволу лиц н, на основании мозга проходят в составе н интермедиус, вступают в ствол мозга в мостомозжечковом треугольнике и заканчиваются синаптической связью с клетками нукл трактус солитарии-ядра языкоглоточного нерва. В сотаве промежуточного н помимо вкусовых имеются эффекторные секреторные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам. Эти волокна начинаются от нукл соливаториус супериор, расположенного в мосту мозга несколько выше и медиальнее двигательног ядралиц н. его аксоны внач идут в общем стволе лиц н, затем переходят в хорду тимпании и образуют синапсы с нейронами ганл субмандибуляре. Волокна этих клеток заканчиваются в подъязычной и подчелюстной слюнных железах. В составе большого каменистого н, который отходит от лицевого н на уровне его наружного оклеена в начале лиц канала, проходят парасимпатические секреторные волокна к слезной железе. Секреторные волокна являются эфферентной частью рефлекторных дуг, котор регулируют слюнно и слезоотделение. Афферентная их часть образована тройничным и языкоглоточным н.

2.использование эхо- метод иссл головн мозга с помощью ультразвука. Применяют для диагностики расширения и пульсации сонных и позвоночных артерий. Используя эффект Доплера, можно получить сведения о скорости движения элементов крови (движущиеся клетки отражают частоту ультразвука которая изменяется пропорционально скорости их движения) и направлениикрровотока, что имеет значение для диагностики синдромов «обкрадывания» с ретроградным кровотоком по сонным и позвоночным артериям. Можно определить ширину 3 желуд (в норме она до 5 мм), что важно для диагностики внутренней гидроцефалии и ее динамики при лечении дегидротационными препаратами. М-эхо представляет сигнал, отраженный от стенок 3 желуд и эпифиза. Злокачественные опухоли дают наибольшее смещение срединных структур. Смещения вызывают посттравматические латерализованные супратенториальные субдуральные и эпидуральные гематомы, при менингоэнцефалитах, достигают максимума 12-14 мм при абсцессах мозга, при внутримозговых кровоизлияниях появляются дополнительных множественных эхосигналов в пораженном полушарии, отраженных на границе мозгового вещества и крови. При ишемич инсультах смещения не бывает, при перифокальном отеке оно незначит и регрессирует. При атрофических процессах в одном полушарии большого мозга в связи с уменьшением его объема смещение м-эхо направлено в сторону поражения, что указывает на неопухолевый характер. Признаком гидроцефалии является расхождение зубцов м-эхо на 7-8 мм. эхо позволяет регистрировать эхосигналы от аневризм и сосудистых мальформаций, отличающихся высокоамплитудной пульсацией с крутым фронтом нарастания волны в ритме сердца.

3.церебральные арахноидиты. Разновидность серозного воспаления мягких мозговых оболочек (серозного лептоменингита) с преимущественным поражением паутинной оболочки.

Этиология, патогенез. Встреч при многих органических заболеваниях ЦНС: в основе лежат травмы головного мозга, местные (воспаление придаточных полостей носа, заболевание уха) и общие инфекции (грипп, ревматизм, пневмония). Редко бывает диффузным, обычно ограничивается определенной областью мозга. Различают арахноидит выпуклой поверхности полушарий мозга, оптико-хиазмальный (над перекрестом зрительных нервов), интерпедункулярный, мостомозжечковый, большой цистерны. По форме: слипчивый, кистозный, смешанный. Клиника. Течение может быть острым, в основном подострое с переходом в хроническое, с периодами ухудшения, улучшения. Общемозговые явления, связанные с дисциркуляцией спинномозговой жидкости и повышеним внутричерепного давления. Клиническое сходство с опухолью гол мозга. Головная упорная боль, иногда строго локализованная. Различые степени застоя и воспаления на дне глазного дна с послед падением зрения. Резки изменения со стороны зрения при оптико-хиазмальном арахноидите. Очаговые симптомы определяются локализацией процесса: поражение черепных нервов (арахноидит основания мозга), судорожные джексоновские припадки (арахноидит выпуклой поверхности полушарий), инфундибулярные и гипофизарные расстройства: полидипсия, полиурия, адипозо-генитальный синдром, невриты, атрофии зрительного нерва с выпадением полей зрения, ведущие к слепоте (оптико-хиазмальный арахноидит), нарушения статики и координации при резких общемозговых симптомах (сильная гол боль, рвота,ранние застойные диски) и остром течении при арахноидите мозжечково-продолговато-мозговой цистерны. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Серьезен при при арахноидите большой цистерны, т к может наступить смерть во время одного из приступов повышения внутричерепного давления. В спинномозговой жидкости –нерезкие воспалительные изменения, белково-клеточная диссоциация, иногда гидроцефальный ликвор. На пневмоэнцефалограмме-расширение желудочкой мозга, изменение субарахноидального пространства (спайки, кисты).На рентгене-очаги обызвествления в арахноидальной оболочке. Лечение: пенициллин 250000-300000 ЕД 4 р в д,тетрациклин, при наличии гнойных очагов –хирургич лечение. При повышении внутричерепного давления-фуросемид, диакарб. Рассасывающая терапия-лидаза, алоэ.симптоматическая терапия-анальгетики, противосудорожные (фенобарбитал, дифение, ламиктал).

4.принципы проведения военно-врачебной и трудовой экспертизы. Инвалидом признается больной, у которого, несмотря на проведенное лечение, жизнедеятельность остается ограниченной, а также при неблагоприятном или сомнительном прогнозе в случаях прогрессирующего течения болезни. 1 гр инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, вследствие нарушения здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способность к саообслуживанию 3 степ (неспосообн к самообслуж, полная зависимость от других лиц); способность к передвижению 3 степ (неспособн к самостоят передвиж, полная зависисмость от других лиц); способность к ориентации 3 степ (неспособн к ориентац-дезориентац); к общению 3 степени (неспособн); контроля за своим поведением 3 степ (неспособность). К состоянияи, приводящим к нарушениям вышеуказанных категорий жизнедеятльности, относятся: гемиплегия на почве органического поражения мозга; параплегия при последствиях травм или заболеваний спинного мозга; слепота вследствие атрофии зрительных нервов; бульбарная форма бокового амиотрофического склероза, полиневропатии с выраженным тетрапарезом и плохой реституцией, рассеянный склероз (цереброспинальная форма) с выраженной атаксией, умеренным тетрапарезом, быстропрогрессирующим течением с частыми обострениями; резко выраженная гипокинезия при паркинсонизме. 2 группа определ лицам, у которых имеется социальная недостаточность, вследствие нарушения здоровья со стойким, выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеванием, приводящим к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию: способн к самообслужив 2 степени (способн к самообслуж с использованием вспомогательных средств или с помощью других лиц); способность к передвижению 2 степени (способность к самостоят передвиж с использ вспомог средств или с пом других лиц); способн к трудовой деятельности 2 и 3 степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогат средств и специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц); способн обучению2 и 3 степ (неспособн к обуч, способн к обуч только в специальн учебных заведениях или по спец программам в домаш условиях); к ориентации 2 степ (способность к ориентации, требующая помощи других лиц); к общения 2 степ (способн к общению с использованием вспомогательных средств или с помощью др лиц); способн контроля за своим поведением 2 степ (способн частично или полностью контролир свое поведение только при помощи посторонних лиц). К состояниям, приводящим к нарушению вышеуказан категорий относятся6 выраженные гиперкинезы верхних и нижних конечностей на почве органических заболеваний гол мозга; выраж гемипарез, парапарез при органич поражен гол мозга; офтальмоплегия, выражен блефароспазм; упорно выраженный болевой синдром с хронической рецидивирующей поясничной радикулопатией при невозможности оперативного лечения.

3 гр инв определяется лицам, у которых имеется социальная недостаточность, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительными или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм, приводящих к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности: 1.способность к самообслуживанию 1 степ (способность к самообслуживанию с использованием средств) 2.способность к передвижению 1 степ (способность к самостоятельному передвижению при длительной затрате времени, дробности к выполнению и сокращение расстояния) 3.способность к обучению 1 степ (способность к обучению в спец учебных заведениях общего типа при соблюдении спец режима учебного процесса или с использованием вспомогат средств, с помощью других лиц, кроме обучающего) 4.способн к трудовой деятельности 1 ст (способн к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или снижения объема производительной деятельности, невозможность выполнения работы по своей профессии) 5.способн к общению 1 ст (снижение скорости, снижен усвоения и передачи информации) ограничение способности к общению 1 степ к обучению 1ст может быть основанием для установления 3 гр инвалидн преимущественно при их сочетании с ограничением одной или нескольких категорий жизнедеятельности. Каждое из отдельных нарушений функции незначимо, но в комплексе они стойко ограничивают (1 степ) такие категории жизнедеятельности, как способность к трудовой деятельности, обучению, общению.