Субарахноидальное кровоизлияниеНачало внезапное Очаговая неврологическая симп-ка:Редко,представлено скудна.Поражение отводящего, глазодвиг. Нерва-из-за отека мозга, Гемипарез-при большом сгустке крови в сильвиевой борозде. Общемозговые симптомы везде при массивных кровоизлияниях Факторы риска одинаковые:гипертония, алкоголь, гемофилия, терапия антикоугол. Жалобы –сильная головная боль, тошнота. Головокружение,судороги Менингиальные знаки +(может не быть) Гипертермия2-3дня до38,5 без тахикардии КТ, МРТ-95%кровь в подоболочечном пространстве в 1-е сутки Пункция-кровь(может не быть), ксантохромия-всегда+ Внутричерепная гематома внезапное Очаговая неврологическая симп-ка:Почти всегда есть, зависит от локализации гемотомы. Такаеже как при инсультах. Общемозговые симптомы везде при массивных кровоизлияниях Факторы риска одинаковые:гипертония, алкоголь, гемофилия, терапия антикоугол. Жалобы Зависят от очаговой симптоматики Менингиальные знаки нет Гемотома в веществе мозга, дислокация, отек,Крови в ликворе нет, Ксантохромия-отрицательна. 3. Эпилепсия. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами Эпилептический припадок представляет собой приступ с внезапным началом, стереотипный по клиническим проявлениям, возникающий в результате нейронных разрядов, обнаруживаемых с помощью ЭЭГ, и проявляющийся в форме сенсорных, двигательных, аффективных, когнитивных и вегетативных симптомов. Этиология Этиология заболевания может быть вызвана множеством экзогенных и эндогенных факторов. Принято считать, что основными причинами являются индивидуальная предрасположенность конституционального или гередитарного характера, наличие эпилептичекого повреждения в мозге и локальных или генерализованных электрических изменений. Дети примерно в 4 раза чаше болеют эпилепсией, чем взрослые. Наболее частыми причинами являются перинатальная патология и родовые травмы, врожденные пороки развития, метаболические нарушения и нарушения питания, инфекции. В среднем и пожилом возрастах в этиологии большую роль играют черепно-мозговые трамвы, сосудистые и дегенеративные заболевания мозга, опухоли. Почти в половине случаев причину эпилепсии установить не удается даже при самом тщательном обследовании. Эти идеопатические эпилепсии связаны главным образом с наследственным предрасположением.В остальных случаях припадки представляют вторичное явление по отношению к какому-либо уточненному заболеванию головного мозга. Классификация В основу классификации положено 2 фактора: 1 локализация: локализованные и генерализованные формы, 2 происхождение: симптоматические(с четко установленной причиной), криптогенные(причина предполагается), идеопатические(основное значение придают генетическому фактору) Классификация припадков. 1.Парциалтные(фокальные).а)простые(моторные, сенсорные, вегетативные, психические) б)сложные парциальные с нарушением сознания. В) с вторичной генерализацией-простые, сложные, смешанные. 2. Генерализованные: абсансы(типичные, атипичные), миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические, атонические. 3. Неклассифицируемые. 4. Специфические синдромы 4.1. Ситуационно обусловленные приступы Фебрильные судороги; Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений 4.2. Изолированные приступы или изолированный эпилептический статус Клиника Проявляется эпи.припатками: генерализованными(тонико-клонические, клонические, тонические, миоклонические, абсансы) и парциальные(простые, сложные, вторично-генерализованные). Генерализованные-1 утрата сознания, вегетативные проявления, судороги двух половин тела.2 ЭЭГ-генерализованные синхронные разряды. Могут быть судорожн и бессудорожными. 1Генерализ. тонико-клонические припадки: внезапно, теряет сознание, расширение зрачков, тонические судороги длятся 10 секунд, затем клонические судороги 30-40с, затем постиктальный период может быть представлен комой, оглушением, переходит в глубокий сон. Характерен мидриаз с арефлексией зрачков на свет, прикус языка, гиперсоливация, травмы. 2Миоклоничесие-сознание обычно сохранено, ограничиваются конечностью, или частью лица, могут вызвать падение, и травмы. 3 Абсансы –бессудорожные приступы, замирает на10- 20с, отключается сознание кратковременны, сложный абсанс сочетается с двигательными феноменами подергивания, бормотание, падение и др. Парциальные припадки – начало с активации групп нейронов ограниченной части одного из полушарий. Если есть аура-припадок парциальный. Простые: при расположении очага в двигат. коре: моторный Джеконовский, парастезии-при повреждении сенсорной коры. Приступ может распрастраниться на всю кору- вторичная генерализация. При поражении затылочной коры: зрительные, височной – слуховые припадки. Сложные парциальные припадки характеризуются нарушением сознания- больной осознает приступ но не может адекватно реагировать, когнитивные нарушения, дериализация, дежавю, навязчивые мысли, тоска, тревога и др. После припадка могут наблюдаться: выпадения церебральных функций:паралич Тодда, нарушения памяти, речи., ССС-недостаточность, острая надпочечн. Недостат, остановка дыхания. (объясняется ишемией всех органов.) Изменение психики при Э.: пароксизмальные, периодические, хронические.Интелект, мышление, от астенических до психотических проявлений, дисфории, психозы, ипохондрия, ворчливость, сварливость. Мышление хар-ся патологической обстоятельностью, вязкостью. Диагностика- анамнез, ЭЭГ-исследование, ЭЭгмониторирование, КТ или МРТ, БХ крови, глазное дно. Пробы с дипривацией сна. Признаки на ЭЭГ- к эпилептиформной активности отнесены: 1. Спайк 2. Полиспайк (множественный Спайк) 3. Острая волна 4. Комплекс «Пик-Медленная Волна» 5. Комплекс «Острая волна-Медленная волна» 6. Комплекс «Полиспайк-Медленная Волна» Лечение: тактика лечения Э. 1 выявление причин припадка поддающихся лечнию(опухоли, аневризмы) 2 исключение провоцирующих факторов(недосыпание, алкоголь, вспышки света) 3 назначение адекватных лекарств соответственно типу припадка. Каждый препарат имеет селективность. По возможности лучше использовать монотерапию. Консервативное лечение: начинают с назначения низких доз. Дозу увеличиваю постепенно при сохранение припадков и отсутствии побочных эффектов. Карбамазепин- финлепсин –препарат выбора при парциальных припадках. Влияет на Na-каналы, подавляет высокочастотные разряды, доза 500-1600мг в день. Противопаказан при абстенсах и миоклониях. Вольпроаты – депакин – точный механизм не известен, действуют на ГАМК-эргическую систему. Средства первой очереди при генерал.клонико-тонических судорогах, абсценсах, миоклониях, идиопатич.Э. доза 20-40мг\кг гепатотоксичны. Фенитоин (дифенин)-клонико-тонич, парциаль припадки. 150-400мг\сут Бензодиазепины- клоназепам связывается с бензодиазепиновыми рецепторами, повышает эффект ГАМК-эргического ингибирования. 2-8мг/сут для миоклонии, атипичных абсценсов. Обладает седативным эффектом, может развиться толерантность к его действию. Барбитураты- фенобарбитал- тормозит распрастронение эпи.разрядов, повышает ГАМК эргические трансмиссии. 50-200мг\сут Обладает действие при всех видах, но применяется только в отсталых странах из-за дешевизны. Много побочных действий. Лечение эпи приступа: В/в 2мл седуксена(реланиум),повторное введение через 10-15 мин. Если нет эффекта в\в гексенал или тиопентал натрия, или фенитион. Можно применить наркоз закисью азота с кислородом (2:1)Наркоз противопоказан при комах, угнетении дыхания. Лечении Э-длительное, вопрос о снижении дозы с последующей отменой можно поставить через2-5лет после последнего припадка. Возможно хирургическое лечение-удаление очага или криодиструкция.
|
