Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Изменения нс при СПИДЕ.Кл, дг, леч




Более правильное- ВИЧ- инфекция, т.к этот термин объединяет все этапы патологического проц. ВИЧ –тяжелое заб-е, хар-ся медл-ым прогрессир течением. В патологич проц вовлечены все жизненно важные органы и сист, осн мишень- имунн сист.клиника и диагностика:прод-ть латентного периода от 2-3 нед до многих лет. В большинстве случаев общеинфекц-е симтомы- лихорадка, ангина, увелич лимф узлов, печени, селезенки в отсутствии опред-ых изменений в крови. Подобное сост длится 1-3 нед и заканчив-ся спонтанной ремиссией. Скрытое течение может длиться длит время. Единств признак инфицир-я орг-ма - увелич лимф узлов в разных частях тела. Подозрение на СПИД должно возникнуть при увелич более чем 2х лимф узлов принадл-их к различным группам. Далее прис-ся лихорадка(38-39),повыш потливость, растр-ва стула, похудание, кандидоз, гнойничковые заб-я. На ранней фазе (1-е 3-6 нед после инфицир-я возник острый серозный менингит с умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и норм уровнем глюкозы. Клинич проявления: гол боль, менинг-е симптомы, пораж ЧМН5,7,8 пары, развивается менингоэнцефалит с эпилептич припадками и угнетением сознания, вплоть до комы. Одновременно лимфаденопатия, фарингит, спленомегалия, макулопапезная сыпь, крапивница.Диагностика затруднена тем обстоят-вом, что серологические реакции на этом этапе могут давать отриц рез-т. Самым частым неврол-им осложн-ем является ВИЧ-энцефалопатия. Развивается на фоне выраженной имуносупрессии и системных проявлений заб-я, но у 3-5 % б-ых является начальным или единст-ым. Симптоматика проявл-ся исподволь( гол боль, быстр утомляемость, сниж либидо, потеря интереса к работе.) постепенно снижается память , мышление замедл-е, эмоц лабильность, депрессия. Со временем б-ые стан-ся апатичными, теряется интерес к окр, неодекв оценив свое сост. Постепенно развивается деменция, наруш сна.развив-ся двигат-е наруш-я: акинетико-ригидный синдром, постуральная неустойчивость, наруш походки, пирамидн недостат-ть, можечковая атаксия глазодвигат расстройства.развив-ся потеря ориентации, спутанность сознания, эпилептич припадки, акинетический мутизм. После развития деменции летальность ч/з 6 мес. При исслед-и ЦСЖ патология может отсутст-ть,но у 20% выявл-ют плеоцитоз, а у 60% умеренное увелич содерж белка. Спец. Тесты показ увелич содерж неоптерина,хинолината, микроглобулина. При КТи МРТ выявл-ют церебр атрофию с расширением корковых борозд и желудочковой смстемы. У детей с помощью КТ можно выявить кальцификаты в баз-ых ядрах. На ЭЭГ у всех б-ых обнаруж неспецифич изменения в виде замедл-я ритмов до 7-8 в с. Дифф диагноз поводят с курабельными заб-ми , способными вызвать синлром деменции( гипотиреоз, деф вит В12). На фоне леч-я зидовудином в дозе , превыш-ем 1г/сут , течение заб-я может замедляться. Основная причина поражения спин мозга при сСПИДе- вакуолярная миелопатия , непосредственно связанная с ВИЧ-инфекцией. Дифф д-з проводят с поперечным миелитом, вызванным цмв, вир простого или опоясыв герпеса, нейросифилисом, либо со сдавлением спин мозга, к-е может быть рез эпидур абсцесса или опухоли. У б-ых СПИДом выявл-ся также остр миелопатия. Непосредственно с ВИЧ-инф м быть связан и менингит. Причины: криптококковая, тбс, листериозная инфекции, нейросифилис, цмв. Решающее значение имеют бактер, серолог, цитол исслед-я. Наряду с пораж ЦНС вовлеч в патол проц ПНС и м-цы. В период сероконверсии м возник синд Гиена- Баре, единств признак отличия плеоцитоз в ЦСЖ. Наиболее частый вариант пораж ПНС при СПИДе медл нарастающ дистальн симметричн сенсомоторная полинейропатия. Сравнительно редко встречается множественная мононевропатия с вовлечением чмн и смн. Лечение зидовудин по 200 мг 6 р в сут, он не дает полного излечения но , видимо задерживает развитме заб-я. Септические осложнения при СПИДе лечат а/б. при проявлениях поражения слизистых оболочек назначают п/грибковые

4. Лечебная тактика при отеке мозга. Диагностика- люмб пункция или ангиография( плеоцитоз, закупорка мозг вены, пов-е ур-ня белка в ЦСЖ).Возвышенное пол-е верхн ч-ти туловища, ИВЛ в режиме гипервентиляции (СО2 25-30 мм рт ст), маннитол 20%, трис-буфер, гипотермия, барбитуровый наркоз при появлении комплексов « вспышка- подавление « на Ээг, хирургическая декомпресия с костно- пластической трепанацией черепа при инф-х мозжечка с компрессией ствола мозга или больших полушарн инф-х с угрозой вклинения.







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 194. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.018 сек.) русская версия | украинская версия