Билет 35

1.АФО зрит.анализатора -Орган зрения –глаз.Световые раздражения воспр-ся 3 светочувств.слоями сетчатки, в кажд из кот залегают нерв кл.1-ый слой-зрит-е клетки с цитоплазм отр-ми в виде палочек и колбочек(1 нейрон). Специфическая ф-я- зрит-е ощущ-я: форма, передвижение окр-х предметов, цвет. Колбочки разделяют на зелено- красно и синечувст-е. Палочки и колбочки распр-ны по поверх-ти сетчатки неравн-но. Вцентр ч-ти сетч колбочки, по периферии- палочки. От палочек и колбочек зрительные восприятия передаются 2-му нейрону-биполярным клеткам сетчатки, а от них-3-му нейрону- ганглиозным клеткам сетчатки. Из аксонов ганглиозных клеток форм-ся зрит н, вол-на кот ч/з глазн отв вх-т в полость черепа и кпереди турецкого седла сов-т неполный перекрест, обр-я хиазма оптикум. Зрительный путь после перекреста называют зрительным трактом. Он поднимается вверх, огибает ножку мозга и оканчивается в первичных зрительных центрах: нар-ом коленчатом теле, подушке зрит-го бугра и верхних холмиках. В этих обр-х нах-ся 4-й нейрон, аксоны к-го пр-т ч/з задн ч-ть задн ножки внутр капс(ретролентикулярная ч-ть) и височную обл-ть(пучок Грациоля или зрит лучистость), заканч-сь на внутр пов-ти зат доли больш мозга(5-й нейрон)- вокруг шпорной борозды. Зрит воспр-я обусл синхронн работой всех ур-ей зрит анализатора. В хиазма оптикум перекрещиваются волокна, идущие только от вн половины сетч, а вол-на от наружн пол- в выше лежащие центры гомолатерально. Аксоны нейронов нар кол тела и подушки обр-т центр зрит пучок Грациоле. Волокна зрт тракта, оканч-ся в верх холмах, приним уч-е в рефл р-ии зр на свет. От верхних холмиков рефл-я дуга идет к добав-м парасимпатическим ядрам глазодв н, затем к парасимп кл-м ресн узла и далее к сфинктеру зрачка. Волокна от верхних отделов сетчатки лежат в верхних отд зрит.путей, от нижних –в нижних. Поэтому очаг поражения в верхних отд зрит путей сопр-ся наруш-ем ф-ии верхн половины сетчатки и вып-ем нижнего поля зрения. Центр.ч-ть сетч наз-ся желт пятном. Оно распол-но кнаружи от соска зрит н и сост из колбочек, обесп-я цветное зрение. Волокна, начин-ся в желт пятне, обр-т наружнюю ч-ть соска зрит.н. Разл-т след-е типы зрит.расстр-в: полная потеря зрения-амавроз, понижение- амблиопия, выпадение половины зрения- гемианопсия, вып-е отд-х уч-в зрит.поля-скотома.

2.Методы диагностики травматического повр-я гол м. 1) тщательный внешн осмор, пальпация позв-ка, гр кл-ки, живота, лиц скелета.Периорбит-я гематома(симптом очков)-появл ч/з 12-24 ч после травмы, свид-ет о переломе дна передней чер ямки; гематома в обл-ти сосц отр(симп Батола)- перелом пирамиды вис к-ти; гемотимпанум- перелом осн-я черепа; носовая или ушная ликворея- перелом осн-я черепа и прник-я ЧМТ; звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа- перелом костей свода черепа; нестабильность верхней челюсти при пальпации- целюстно- лицевая травма; экзофтальм с отеком конъюнктивы- форм-е каротидно- кавернозного соустья; пульс шум над глазным яблоком при аускультации каротидно- кавернозного соустья; гематома мягк тк в зат шейной обл- перелом зат к-ти, ушиб полюсов и баз отд лобн долей. 2) неврологич осмотр; 3)Р-гр черепа-п/вопоказания- крайне тяж сост-е с нар-ем вит ф-ий, признаки сдавления гол мозга, профузное вн или нар-е кр-е, треб-ее хир остановки..Рез-т: смещ-е шишк тела свид-ет о наличии в/черепной гематомы. Наличие воздуха- о проникающей ЧМТ и риске разв-я инф осл-ий. Возм-ть пересечения линией перелома сос борзды- косвенный признак в/черепной гематомы(96% эпидур-х гематом сопр-ся трещинами черепа, 50% субдур гем-м- на стороне п/пол трещине).4)М-эхо- можно судить о наличии в/черепной гематомы, ушиба мозга, сопр-ся боковым и височно- тенториальным дислок-м синдр, отек мозга.5)церебральная ангиография-опр-е локализации в/черепной гематомы, дислокации, клин картина повр-я вн/черепных сос стволов, иссл-е синусов тв мозг оболочки при нал-ии гематомы в парасинусной обл-ти. п/пок- травм шок, нестаб гемодинамика, нар-е дыхания.6) Кт- наличие, лок-я, хар-р повр-я, инт-ть, сроки вн/черепного кр/изл-я, прогноз травмы.Пок-я- явные признаки ЧМТ или подозрение, длит-е коматозное сост-е, угнет-е созн-я и очагов-я невр симпт-ка ч/з неск часов или суток после ЧМТ. П/вопоказания- нестаб гемодинамика, нар или вн кр/течение, шок.7)ТКДГ.

3.Туберкулез нс. Клиника, диагностика, леч, прф-ка. Первичный очаг обычно лок-ся в легких или бронх лимф узлах, но возм лок-я и в др органах. Инф-я пост-ет в оболочки мозга гематогенным путем. Предполагается, что туб-е палочки проникают в ЦНС ч/з сос сплетения желудочков мозга в полость последних, вызывая восп-е пр-сы в мягких мозгов оболочках.Клиника- разв-ся медленно. Появл-ю менинг-х симптомов предшествует период предвестников: общее недомогание, пов утомляемость, сниж-е апп-та, апатия, сонл-ть днем, беспокойный сон по ночам, субфер-я т-ра, незначит гол боль. Больной худеет, стан-ся бледным, вялым теряет интерес с окр-ми, стремится к уединения. Иногда без видимых причин появляетс рвота. Постепенно выр-ть этих симпт-ов нарастает, усл-ся гол боль, учащается рвота, кошмарные сновидения, нараст-ет когнитивные нар-я, спутанность сознания, псих-е изм-я,. Проявл-я психоза могут предшествовть симптом менингита. Продромальные периоды м.продолжаться 2-8 нед. Затем апоявл-ся призн раздр-я мозг болочек- ригидность м-ц или с-м Кернига, Брудз.Т тела дох-т до 38-39 гр.Общее сост-е ухудш-ся.Гол боль стан-ся настолько сильной, что б-е вскрикивают. Постепенно прис-ся симптомы выпадения, чаще в виде пор-я ЧМН: 6, 3,7н, могут возн-ть гол-я, шум в ушах, т опуск-ся. Возможна быст потеря зрения, всвязи с разв-ем неврита зрит н или застойных явл-ий. Разв-ся брадикардия, смен-ся т/х, пов АД. На позд этапах появл-ся очаг-е симпт, ассиметрия глуб рефл-ов, пат.знаки, моно-геми парезы, часто вызваны инф-ми, возн-е всл-е васкулита или сдаввлив-я сосуда на осн черепа, возм присоед-е гипоталамической дисф-ии. Сознание помрачается, появл-ся судороги, голова б-го запрокидывается назад, ноги согн в тазобедренном суст.и коленн, живот втянут. Нарастает деменция лобного типа с апатией, изм-ем личности, тазовыми нар-ми, хр.ф-мы сопр-ся рядом осл: гидроцефалией.Диагностика: ЦСЖ- умер.плеоцитоз до 500 мкл, кот вначале м.б.нейтрофильным, но ч/з еделю стан-ся лимф-м, сод-е белка от 1-10 г/л, пониж-ся глюкоза. Р-огк, и туберк.проба, КТ, МРТ- гидроцефалия, инф-т мозга, объемн обр-я., позв аыявить утолщ-е базальных оболочек, ПЦР. Лечение-«тройная терапия»: изониазид 300 мг 2 р/д макс до 600 мг, рифампицин 450 мг 1 р/д, пиразинамид 30 мг/кг до 3 гр, детям до 1,5 гр.1 р/д.Доп вит В6(30-60 мг в сут)- предупр-ть изониаз-ю полинейропатию. Поб.дия-гепатотоксичность.П ри хор эфф-те ч/з 2-3 мес пиразинамид отменяют, а изониазид и риф-н, сохран еще на 10 мес. При неполном эфф-те(устойч штаммы микоб) добавляют 4 препарат- этамбутол по 25 мг/кг в сут в теч мес, затем по 15 мг/ кг после еды или стрептомицин 20 мг на кг, кортикостероиды(приним 1 мг/кг внутрь или декс 24 мг в сут парент-но)назн при угнет созн, очагов симт-ке, наличии заст дисков зрит н, резком увел-ии ВЧД, гидроцефалии.

4.Физиотерапия в неврологии. В комплексе реабилитационных мероприятий применяется с целью увелич-я функцион-ых возможностей и работоспособности уцелевших, сохран-ся элементов нервной и мышечной систем, развития компенсаторных возможностей, симптоматического воздействия на такие проявлениязаб-я как боль, отек. Традицией отечественной школы является использование широкого спектра природных и преформированных физических факторов, назначаемых безусловно, с учетом соответствующих показаний и п/показаний по общепринятым у физ/терапевтов методикам. За рубежом к роли преформированных физических факторов в реабилитации относятся сдержанно; среди методов аппаратной физиотерапии наиболее широко применяется электростимуляция.

К средствам нейрореабилитации относятся также акупунктура и ГБО.продолжительность курса рассчитана на выполнение поставленных задач и может варьировать от 1-2 нед до неск мес.