| Градации тяжести состояния
| Удовлетворительное
| Средней тяжести
| Тяжелое
| Крайне тяжелое
|
| Параметры мониторинга
|
|
|
|
|
| Неинвазивный
Клинический
|
|
|
|
|
| Уровень сознания
| Ясное
| умеренное оглушение
| глубокое оглушение или сопор
| умеренная или глубокая кома
|
| Очаговые и менингеальные симптомы
| очаговой и менингеальной симптоматики нет
| 87. моно или гемипарез;
88. парез отдельных нервов;
| 89. симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы);
90. симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов);
91. бульбарные симптомы (снижение кашлевого рефлекса, нарушение глотания)
| 92. двусторонняя гемиплегия;
93. декортикационная или децеребрационная ригидность
|
| Офтальмологические симптомы
| движения глаз, фотореакция не нарушены
| 94. слепота или снижение зрения на 1 глаз;
95. спонтанный нистагм
| 96. парез взора вверх или в стороны (парез VI пары);
97. снижение зрачковых реакций;
98. анизокория
| 99. офтальмоплегия;
100. стойкая анизокория;
101.сужение зрачков с сохранением их реакции на свет с последующим расширением и исчезновением фотореакции;
|
| Соматические симптомы дислокации стволовых структур
| не отмечается никаких витальных нарушений
| 102.тошнота;
103.подъем АД на 10-15% от рабочего;
104.умеренная тахикардия до 90 в минуту
| 105.рвота
106.повышение АД, брадикардия (синдром Кушинга);
| 107.нарушениям ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апное;
108.критическое угнетение гемодинамики
|
| Инструментальный
|
|
|
|
|
| 109.исследование глазного дна
|
|
| сужение артерий и расширение вен
| отек сосков зрительных нервов[18]
|
| 110.компьютерная томография
|
|
| Диффузный отек головного мозга
111.сужение межконвекситальных щелей;
112.уменьшение размеров ликворных пространств;
113.гидроцефалия;
114.смещение срединных структур
Очаговое поражение
115.локальный очаг(и) повышенной или пониженной плотности с разной степенью выраженности дислокационным эффектом;
116.пролапс мозгового вещества в дефекты черепа (после трепанации или трефинации);
|
| 117.транскраниальная доплерография
|
|
| · повышение периферического сопротивления
· снижение скорости кровотока вплоть до его остановки при смерти мозга
|
|
|
|
|
|
|
| Инвазивный
|
|
|
|
|
| Люмбальная пункция
|
| При отсутствии КТ проводится с диагностической целью
|
|
|
| Измерение ВЧД
|
| ВЧД < 15 мм рт. ст
| ВЧД = [15;25] мм рт. cт
| ВЧД > 25 мм рт. ст
|
| внутрижелудочковый катетер, субарахноидальный болт, жесткий стержень, датчик в эпидуральном пространстве, фиброоптический катетер или имплантируемые телеметрические системы мониторинга ВЧД с микропроцессором
|
|
| 118.гипервентиляция;
119.дегидратация
| 120.гипервентиляция;
121.дегидратация;
122. кортикостероиды
| 123.гипервентиляция;
124.дегидратация;
125.кортикостероиды;
126.вентрикулярный дренаж;
127.оперативное вмешательство.
|
| Лечебная тактика
| Наблюдение невропатолога
| 128.наблюдение невропатолога, консультация нейрохирурга;
129.дегидратация;
130.кортикостероиды
131.общий уход;
132.контроль гидробаланса;
133.нейрореабилитация
| 134.наблюдение невропатолога, перевод в РАО или ПИТ;
135.нейрохирургическое лечение (хирургическая декомпрессия по показаниям) с последующим дренированием
или
люмбальные пункции 1-2 раза в день для контроля ВЧД (см. выше) и коррекции путем извлечения 5-15 мл ликвора;
136.гипервентиляция;
137.дегидратация;
138.кортикостероиды;
139.седация (при судорогах - барбитураты)
140.анальгезия;
141.общий уход
|
| | | | | | | |
