B) синхронизация при ИВЛ
10.Если синхронизация не наступает, необходимо усилить гипервентиляцию путем повышения исходного МОД на 20%. Гипервентиляцию надо проводить ручным способом под положительным давлением не выше 30-35 см вод. ст. в течение 10 минут. Вдуваемые объемы должны колебаться от 600 до 800 мл, но не превышать 1000 мл. 1. После синхронизации с аппаратом ИВЛ, МОД постепенно снизить до величины умеренной (рСО2 30-35 мм рт ст) гипервентиляции и в дальнейшем периодически "сверяться" с параметрами МОД, выдаваемыми больным при отключении от аппарата. 2. При неудачах синхронизации больного с респиратором можно прибегнуть к введению препаратов, вызывающих депрессию спонтанной вентиляции: реланиум (10 мг) + дроперидол (2.5 мг) + ГОМК (2000 мг) или барбитураты (2 мг/кг/час) внутривенно. В последнюю очередь следует прибегать к миорелаксантам. 3. Описанный метод синхронизации является наиболее физиологичным, но при спонтанном МОД в 2-2,5 раза больше должных величин он не даст эффекта. В этом случае следует воспользоваться высокочастотной вентиляцией (ВЧ ИВЛ) с начальной частотой 100 в минуту, не требующей синхронизации больного. Параллельно необходимо установить причину естественной чрезмерной гипервентиляции больного: 11.обтурация трубки слизью при недостаточной санации трахеобронхиального дерева; 12.эмболия легочной артерии и ее ветвей; 13.обширная легочная патология (ателектазы, спонтанный пневмоторакс и др.). Обеспечьте сосудистый доступ Пытайтесь установить катетер максимального размера. Если не возникает особых показаний для дополнительной катетеризации других сосудов, используй традиционный доступ к: 14.кубитальной 15.подключичной или 16.яремной вене 3. С целью поддержания и (или) стабилизации гемодинамики начните инфузию 17.физиологического раствора[9] со скоростью 300 мл в час или 18.коллоидного раствора (препарата крови) при гипотонии или гиповолемии или 19.гипотензивный препарат при выраженной гипертензии (более 200/ 120 мм рт ст.), медленно снижая давление до возрастного или рабочего уровня (если он известен) 4. Введите: 4. Тиамин (витамин В1) 120 мг (2.0 - 6%) в/в, в последующие 3 суток - ежедневно в/м по 120 мг. 5. Глюкозу, 60 мл 40% раствора назначают в/в, если уровень глюкозы плазмы <3. 5 ммоль/л или неизвестен. 1. Налоксон в/в в дозе 0,4-1,2 мг. Если после первоначального улучшения состояние больного вновь ухудшается, налоксон вводят повторно. 2. Диазепам 10 мг в/в при наличии в момент осмотра судорог или психомоторного возбуждения. 3. Анальгин 1 г + димедрол 10мг для нормализации повышенной температуры (свыше 370 С).
|