B. Региональная эпидемиология коматозного состояния
Нами сделана текущая выборка за 1997 г. из Свердловского областного информационно-аналитического банка коматозного состояния по нозологическому критерию. Использована этиопатогенетическая классификация ком (Ф. Плам, 1976) с дополнением раздела «мультифакторная кома».
Ø Частота коматозного состояния в Свердловской области составляет 21 случай на 100 000 населения в год. Это вдвое больше европейских и в полтора раза больше американских показателей. Ø Максимальный удельный вес имеют комы при травме и сосудистых заболеваниях, что соответствует данным мировой статистики. 1. Максимальная летальность отмечена при сосудистой, инфекционной и травматической комах. · Сравнительно высокий уровень летальности при травматической коме объясняется тем обстоятельством, что больные данной категории включаются в банк комы только при условии сохранения бессознательного состояния более 3 суток. · Группа больных с мультифакторной комой представлена, в основном теми, у кого на фоне черепно-мозговой травмы из-за отсроченности помощи или неадекватной искусственной вентиляции легких развилась вторичная постгипоксическая энцефалопатия. · Отмечается неблагоприятная тенденция к росту коматозных состояний, вызываемых ишемией-гипоксией. Причем, ятрогенных постгипоксических состояний (анестезиологических, состояний после сердечно-легочной реанимации) не становится больше (на уровне 5% от всех ком). Увеличение в этой группе произошло за счет больных, перенесших тяжелые гипоксические состояния на фоне наркотической депрессии дыхания, в основном у молодых людей до 25 лет (32%).
В заключение, следует заметить, что в терминальных стадиях нарушений сознания (глубокая кома) клиническое распознавание их причин практически невозможно и эффективная помощь также мало вероятна. Вот почему так важно с первых моментов угнетения сознания принять все необходимые меры по профилактике необратимого повреждения мозга и развития хронического ареактивного (апаллического) состояния. Одновременно следует попытаться выявить признаки, свидетельствующие об очаговом поражении, так как своевременно выявленные симптомы очагового поражения мозга могут дать шанс больному на полное выздоровление благодаря возможности оперативного лечения.
|
