В реанимационной практике основным признаком церебральной недостаточности является нарушение сознания. Общепризнанные дифференциально‑диагностические симптомы различных степеней нарушения сознания приведены в таблице. Они основаны на оценке двух основных составляющих сознания: бодрствование и восприятие внешнего мира. При пользовании этой таблицей следует иметь в виду,что по каждому признаку нужно принимать во внимание наилучший ответ или реакцию больного.
| Уровень сознания
| Ключевые признаки
|
|
| Уровень бодрствования
| Речь[2]
| Открывание глаз
| Выполнение инструкций
| Характер двигательной реакции[3]
|
| Ясное
| Адекватный
| Быстрые, распространенные ответы
| Произвольное
| В полном объеме, без задержки
| Неограниченные произвольные движения
|
| Возбужде-ние
| Повышенная активность
| Многословная бессвязная; бред или галлюцинации
| Произвольное
| В полном объеме, с задержкой
| Избыточная нецеленаправленная произвольная; моторное беспокойство
|
| Оглушение
| Заторможен-ность
| Односложные ответы
| Произвольное
| Ограниченно, требуется повторение инструкций
| Сниженная целенаправленная произвольная
|
| Сопор
| Преобладание сна
| Бессловесные
выкрики или
стон
| Только на
Окрик или
Боль
| Отсутствует
| Минимальная произ-вольная, целенаправ-ленная при нанесении боли с локализацией болевого стимула
|
| Умеренная кома
| Постоянный сон
| Отсутствует
| Отсутствует
| Отсутствует
| Непроизвольные сте-реотипные движения (поглаживание, поче-сывание); нецеле-направленная при нанесении боли без локализации стимула
|
| Глубокая кома
| Постоянный сон
| Отсутствует
| Отсутствует
| Отсутствует
| Отсутствие
|
Коматозное состояние ‑ бессознательное сноподобное состояние, характеризующееся нечувствительностью к внешним раздражителям. Развивается в результате структурного повреждения или (и) метаболического угнетения компетентных структур и проводящих путей головного мозга. Уникальность этого состояния состоит в том, что на первый план выступает критическое угнетение высших отделов нервной системы, за которым следует прогрессирующее ухудшение витальных функций. С другой стороны, нарушение этих функций усугубляет течение церебрального процесса. Характерной особенностью комы является торпидность течения (малозаметные изменения церебральной симптоматики), что и обусловливает сложности при динамическом наблюдении, а, следовательно, и при лечении больного.
С точки зрения патологической физиологии, кома - вариант универсального компенсаторного ответа организма на патологический процесс различной природы. В зависимости от патогенетического механизма все комы разделены на несколько категорий:
