К л и н и к а

· Диарея - частый, но не постоянный симптом. Кровотечения из прямой кишки возникают в 30-40% случаев.

· Абдоминальные боли обычно интенсивнее, чем при язвенном колите; могут быть диффузными или локализоваться в правом нижнем квадранте.

· Анорексия. Плохая прибавка массы тела и задержка роста наблюдается у 40% больных.

· Внекишечные проявления болезни Крона довольно часты:

· артриты (как правило, не деформирующие), могут быть множественными; обычны поражения крупных суставов нижних конечностей;

· анкилозирующий спондилит встречается редко, в основном у пациентов с фенотипом HLA-В27;

· кожные проявления в виде узловатой эритемы и гангренозной пиодермии,

· заболевания глаз: увеит, эписклерит, рецидивирующий ирит или иридоциклит;

· афтозные стоматиты;

· поражения печени и желчевыводящих путей: жировой гепатоз, хронический активный гепатит, склерозирующий холангит, цирроз,

· тромбофлебиты,

· лихорадка,

· поражения поджелудочной железы,

· деструктивные изменения желудка,

· изменения со стороны мердца,

· амилоидоз почек,

· анемия.

Д и а г н о з основывают на данных анамнеза, объективного исследования, а также результатах специальных исследований.

1. Лабораторные исследования

· Гематологические. Часто выявляют железодефицитную анемию. Мегалобластная анемия может быть вторичной (как следствие дефицита витамина В₁₂ и фолиевой кислоты). Повышение СОЭ наблюдают у 80% больных с боленью Крона.

· Биохимические. Гипоальбуминемия обычно встречается у больных стяжелым течением заболевания и усугубляется алиментарным дефицитом. Отмечают увеличение содержания белков острой фазы.

2. Эндоскопия. До рентгенологического исследования ЖКТ необходимо провести колоноскопию гибким эндоскопом. При болезни Крона обычно поражены верхние части ЖКТ, что может потребовать проведения эндоскопии этих отделов; выявляется резкая отечность слизистой оболочки за счет глубоких поперечных фиссур (вид “булыжной мостовой”).

3. Рентгенологическое обследование.

· Метод двойного контрастирования дает больше информации о состоянии слизистой оболочки толстой кишки, чем обычная контрастная бариевая клизма.

· С целью диагностики поражения желудка и тонкой кишки делают серию снимков на фоне пассажа бария по верхним отделам ЖКТ.

Т е р а п и я.

1. Медикаментозная.

· сульфасалазин - основной препарат при болезни Крона с преимущественным поражением толстого кишечника. Не эффективен при болезни Крона с преимущественной локализацией в тонкой кишке. Больным с непереносимостью сульфасалазина назначают 5-аминосалицилат (действующее начало сульфасалазина) внутрь или в клизме;

· терапия кортикостероидами остается наиболее эффективной при болезни Крона с преимущественным поражением тонкой кишки. Так как ежедневный прием кортикостероидов может сказаться на обменных процессах, целечообразно, если это возможно, назначать гормоны через день.

· метронидазол применяют при лечении параректальных свищей при болезни Крона;

· при тяжелом течении болезни Крона применяют кортикостероиды в сочетании с 6-меркаптопурином, что позволяет уменьшить дозу стероидов.

· инфузионная терапия;

· колибактерин, бификол;

· клизмы с облепиховым маслом или маслом шиповника.

2. Диета.

· Анорексия и потери белка со стулом обычны у детей. Существуют различные подходы к эффективной коррекции задержки физического развития:

· пищевые добавки;

· введение пищи через назогастральный зонд;

· парентеральное питание.

· Назначают витамины и микроэлементы, в частности, железо.

3. Хирургическое вмешательство.

Показания при болезни Крона:

· кровотечение;

· кишечная непроходимость;

· перфорация;

· резистентность к консервативной терапии;

· образование свища;

· обструкция мочеточника;

· задержка роста (при безуспешной медикаментозной терапии).

Тактика. Представляется обоснованным консервативное ведение больного, так как удаление пораженной кишки не приводит к излечению. После сегментарной резекции рецидивы возникают в 50% случаев.