Рвота и срыгивание

1. Срыгивание - наиболее частый симптом у грудных детей - возникает без напряжения и безболезненно. Как правило, срыгивание происходит вскоре или через несколько часов после приема пище в виде множественных эпизодов подтекания изо рта небольших количеств створоженного молока.

2. У детей более старшего возраста наблюдаются: легко возникающая рвота, изжога, дисфагия, медленное разжевывание пищи, дурной запах изо рта.

3. Рвота как правило, без примеси желчи.

4. Боль за грудиной.

Осложнения. Длительно сохраняющийся гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к ряду осложнений.

1. Осложнения со стороны пищевода

· Рефлюкс-эзофагит (проявляется раздражительностью, сильным криком, кровавой рвотой; болью, локализирующейся за грудиной и в эпигастрии, нередко иррадирующей в левую лопатку, область сердца).

· Стриктуры (проявляются дисфагией).

· Синдром Берретта.

2. Системные осложнения.

· Отставание в физическом развитии вследствие недостаточного питания или анорексии при осложнениях со стороны пищевода.

· Анемия вследствие потери крови и дефицита железа.

· Гипопротеинемия вследствие потери белка при повреждении слизистой оболочки пищевода.

3. Осложнения со стороны органов дыхания.

· Аспирация с развитием ночного кашля, бронхоспазма или рецидивирующей пневмонии.

· Приступы апноэ и брадикардии вследствие ларингоспазма, рефлексов со стороны блуждающего нерва.

Д и а г н о з основывается на анамнезе, данных объективного осмотра, исключении анатомических аномалий, имитирующих симптомы гастро-эзофагального рефлюкса. При сомнительном диагнозе или осложнениях (апноэ, бронхоспазм) необходимы:

1. Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием - лучших метод для исключения других (в том числе анатомических) причин, вызывающих рвоту; возможны ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты, снижающие диагностическую ценность исследования.

2. Контроль рН содержимого пищевода. Длительный (18-24 часа) контроль рН содержимого пищевода - наилучший метод для выявления гастроэзофагального рефлюкса. Обследование показано при эпизодах апноэ, бронхоспазма и отставании в весе ребенка.

3. Изотопное сканирование при помощи ⁹⁹Тс, добавляемого к пище, выявляет гастроэзофагеальный рефлюкс и степень опорожнения желудка.

4. Эзофагеальная манометрия применяется для изменения тонуса НСП в покое, при глотании, перистальтике, а также для сужения о функции верхнего сфинктера пищевода.

5. Эндоскопия (и биопсия) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода. Если она визуально не изменена, эзофагит может быть выявлен при микроскопии биоптата.