ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Причина возникновения острого герпетического стоматита - вирус обычного герпеса. Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Инфекция передается контактным и воздушно-капельным путем.

Выделяют периоды развития ОГС- инкубационный продромальный, разгара, угасания, клинического выздоровления.

По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы.

Диагностируют ОГС на основании данных анамнеза, анализа эпидемиологической обстановки, осмотра, вирусологических, серологических, цитологических, иммуно-флюоресцентных методов обследования.

При локализованной форме болезни имеются характерные везикулярные единичные или сгруппированные высыпания на коже, располагающиеся чаще на лице. Везикулы быстро вскрываются, и образуются мелкие эрозии на несколько инфильтрированном основании. Элементы поражения могут локализоваться на слизистой десен, на красной кайме губ, на небных дужках, крайне редко - на языке. Эрозии эпителизируются на слизистой за 4-8 дней. Общее состояние страдает мало. Иногда отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Зачастую у большинства диагностируется другая вирусная инфекция.

Лечение детей с ОГС проводится с учетом степени тяжести заболевания, периода его развития. Общее лечение заключается в том, что не зависимо от тяжести всем больным назначают антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту (внутримышечно). При среднетяжелой и тяжелой формах применяют различные средства, стимулирующие метаболические процессы (метилурацил, пентоксил), а также лизоцим. Детям с ОГС назначают обильное питье, высоковитаминизированную пищу умеренной температуры и гомогенной консистенции. При диссеминации процесса, при тяжелом и длительном течении процесса применяют противогерпетический иммуноглобулин. Препаратом с выраженной противогерпетической активностью является ацикловир (15 мг/кг в сут.), подобным действием обладает и виролекс. С первых часов появления высыпаний используют противовирусные препараты - теброфеновую мазь, флореналевую или риодоксоловую мазь. Противовирусной активностью обладает интерферон (по схеме) и интерфероногенные препараты. Для антисептической обработки полости рта используют антисептики - растворы этония, фурациллина, а также ферментные препараты - трипсин, ДНК-аза и др. Слизистая рта обрабатывается стерильными тампонами, смоченными перечисленными р-рами 3-4 раза в день после кормления. В виде аппликаций с такой же кратностью применяют масло шиповника, витамины А и Е, аэрозоли на масляной основе. Профилактика ОГС предусматривает проведение противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях во время вспышек заболевания, а также и при их отсутствии.

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) - инфекционное вирусное заболевание, вызывающееся вирусом простого герпеса или аденовирусом. Развитию РГС способствуют - частые ОРВИ, ЭКД, наличие РГС у членов семьи, микротравмы слизистой. Выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение РГС. Отмечают редкие, частые, очень частые и непрерывно-рецидивирующее течение. При РГС чаще страдает общее состояние, выявляют симптомы интоксикации.

Имеется некоторые отличия от ОГС:

· высыпания чаще локализуются на слизистой губ, щек, боковой поверхности языка,

· они сгруппированы в виде афт, пузырьков в области одного анатомического образования,

· возможны слияния элементов и их рецидив на фоне незаконченной эпителизации,

· отмечается нередко сочетанное поражение кожи и слизистых,

· при каждом рецидиве элементы высыпаний появляются на одном и том же месте,

· катаральный гингивит при РГС не переходит в язвенный,

Лечение в период обострений проводят по той же схеме, что и при ОГС, при этом основную роль при РГС играет противорецидивная терапия. Для увеличения длительности ремиссии назначают иммунокорригирующие средства (гамма-глобулин, противогерпетический иммуноглобулин).

Причиной возникновения кандидоза слизистой полости рта является патогенное действие дрожжеподобных грибов рода Candida. При этом чаще всего выделяют гриб Candida albicans.

Предрасполагающими факторами являются:

· изменение состава микробной флоры полости рта (антибактериальная терапия, кортикостероиды),

· ослабление организма острыми инфекциями или обострениями хронических,

· местные воспалительные процессы в полости рта,

· негигиеническое содержание ротовой полости ребенка и сосков у матери.

По клиническому течению различают острый и хронический кандидоз, по степени поражения - поверхностный и глубокий, по распространенности - генерализованный и очаговый, по локализации- дрожжевой стоматит, хейлит и глоссит. Острый кандидоз известен под названием молочницы. Считают, что это заболевание присуще только детям грудного возраста. При этом на фоне гиперемированной слизистой возникает точечный белый налет, который сливаясь, образует творожистые пленки. В зависимости от тяжести такие пленки занимают либо ограниченные участки слизистой, либо сплошь покрывают слизистую полости рта и носоглотки, удаляются с трудом, при этом обнажаются болезненные кровоточащие эрозивные поверхности. Цвет налета может меняться до грязно-серого и бурого. Как правило, имеет место регионарный лимфаденит.

Для диагностика важна клиническая картина заболевания, микроскопия материала, количественное определение степени обсемененности пораженных тканей. Для возможного кандидоза характерно выделение со слизистой рта от 100 до 1000 колонийобразующих единиц, в кале и моче - свыше 1000 КОЕ. Диагноз подтверждается если при повторном исследовании отмечается существенное увеличение КОЕ При выделении небольшого количества колонии (до 100), отсутствии значительного роста при повторных посевах и сомнительных признаках болезни ситуация расценивается как кандидоносительство.

Среди средств общей терапии главную роль играют антимикотики (нистатин и леворин). К синтетическим средствам специфического действия относят 1 % раствор клотримазола (мазь, раствор), нитроксолин. Местное противогрибковое действие оказывают препараты иода (3% растворы натрия или калия иодида). Назначают гипосенсибилизирующие препараты, витамины. Местно применяют смазывание, аппликации, орошения, ванночки 0,5-2,0% раствора соды или 5-20% раствор натрия тетрабората в глицерине. Участки поражения смазывают анилиновыми красителями. Противогрибковым эффектом обладают - препараты прополиса, сангвиритрин, иодинол. Имеются указание на хороший эффект при комплексном применении ингибиторов протеаз при местном лечении.