НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - полиэтиологический хронический воспалительный процесс в толстом кишечнике.

Классификация.

По степени тяжести выделяют:

· колит легкий,

· среднетяжелый,

· тяжелый.

По протяженности поражения выделяют:

· сегментарный

· тотальный.

По течению

· молниеносное

· острое,

· хроническое.

По фазам заболевания:

· активный процесс,

· ремиссия.

Общие сведения.

Болеют чаще мальчики, у 1/3 больных отмечается тяжелый колит.

Этиология и патогенез. В основе НЯК лежат иммунопатологические реакции - опосредованные реагинами, цитотоксическими антителами и иммунными комплексами, не исключается аутоиммунный генез.

Возрастной аспект. Чаще встречается в дошкольном возрасте.

Семейный аспект. Данных о наследственной предрасположенности к заболеванию нет.

Диагностические критерии.

Опорные признаки:

· жидкий стул с примесью крови и слизи;

· боли в животе (чаще в левой подвздошной области);

· тенезмы;

· повышенная СОЭ;

Факультативные признаки:

· потеря массы тела;

· боли в суставах;

· фебрилитет;

· падение уровня Нв;

· снижение аппетита;

· слабость.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Основные методы:

· общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ, снижение содержания эритроцитов и Нв);

· общий анализ мочи (возможна небольшая протеинурия и лейкоцитурия), белковые фракции крови (диспротеинемия), копрологическое исследование, обследование на дисбактериоз, ректороманоскопия или колонофиброскопия. При этом слизистая оболочка отечная, набухшая, зернистая; выявляются язвы округлой формы, контактная кровоточивость.

Дополнительные методы: ирригоскопия, ирригография, иммунологические исследования.

Этапы обследования.

В кабинете семейного врача: сбор анамнеза (пищевая аллергия, колитный синдром), объективный осмотр.

В поликлинике: общие анализы крови и мочи, копрограмма, исследование кала на патогенную флору.

В стационаре: ректороманоскопия, колонофиброскопия, иммунологические исследования, ирригоскопия или ирригография.

Варианты клинического течения.

При легкой форме процесс локализуется чаще в сигмовидной и нисходящей кишке. Стул 3-4 раза с прожилками крови, слизи. Температура тела субфебрильная. Боли в животе умеренные, спустя какое-то время после приема пищи, СОЭ повышена до 30 мм/ч.

При колите средней тяжести процесс распространяется на всю толстую кишку; стул 5-7 раз, много крови, слизи. Отмечаются анорексия, выраженный болевой синдром, фебрильная температура тела, потеря массы тела, СОЭ - 50-60 мм/ч, уровень Нв - до 80 г/л.

При тяжелом колите имеет место тотальное поражение кишки с осложнениями. Стул больше 10 раз, тенезмы. Токсикоз, фебрилитет, кахексия. СОЭ - 50-70 мм/ч, уровень Нв падает ниже 80 г/л.

Течение заболевания рецидивирующее, прогредиентное.

Критерием тяжести является выраженность колитического синдрома, анемии, наличие осложнений.

Осложнения в виде токсической дилатации кишечника, кровотечений, возможна малингизация в возрасте 20-30 лет.

Прогноз при легкой и среднетяжелой степени в целом благоприятный, при тяжелом течении - сомнительный, при наличии осложнений - серьезный.

Длительность болезни. Заболевание не излечивается, можно добиться только ремиссии.

Дифференциальный диагноз.

Проводится с инфекционными и паразитарными заболеваниями кишечника, с болезнью Крона.

Формулировка диагноза.

Неспецифический язвенный колит (сегментарный), среднетяжелая форма, хроническое (рецидивирующее) течение, период обострения.

Лечебная тактика.

Дети с НЯК лечатся в стационаре.

1. Диета - исключение пищевых аллергенов, грубой клетчатки, продуктов, усиливающих метеоризм (горох, бобовые, виноград), ограничение углеводов; исключение тугоплавких жиров. Пища должна быть богата белками животного происхождения.

2. Медикаментозная терапия: сульфасалазин 1-6 г/сут, салазопиридазин 0.5-2 г/сут, сульфадиметоксин, асакол, мезакол, салофальк, азо-дисалицилат 4-6 таблеток. Доза подбирается индивидуально. После достижения эффекта поддерживающая терапия этими препаратами проводится на протяжении многих месяцев (6-8-12 мес).

При высокой степени активности без тенденции к регрессии показаны кортикостероиды 0,5-1 мг/кг, с постепенным снижением дозы, курс лечения 1-2 мес.

При внекишечных проявлениях и высокой степени активности к кортикостероидам добавляют цитостатики (азатиоприн 2-3 мг/кг в сутки, 1-2 мес).

Иммуномодулирующая терапия включает лизоцим 2-4 мг/кг внутримышечно, спленин 1мл в/мышечно, 10 инъекций.

Для устранения гипоксии толстого кишечника - комбинация теоникола и пангамата кальция.

Для лечения дисбактериоза используют биопрепараты (коли-, лакто-, бифидумбактерин 3-5 доз, 3 раза в день в течение 2 нед).

3. Хирургическое лечение: по жизненным показаниям - при токсической дилатации кишечника; в плановом порядке - тотальная колонэктомия при сохраняющейся максимальной активности тяжелого колита и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Критерии эффективности лечения: снижение выраженности колитического синдрома.

Критерии степени тяжести течения НЯК.

Признак	Легкая	Средней тяжести	Тяжелая
Распространенность поражения	Проктит, проктосигмоидит	Левостороннее, субтотальное	Тотальное
Количество дефекаций в сутки	3-4 раза	5-7 раз	Свыше 10 раз
Характер стула	Прожилки крови, слизи	Значительное количество крови и слизи, смешанное с калом	Сгустки крови, тканевый детрит без кала
Температура тела	Субфебрильная	Фебрильная	Фебрильная
Потеря массы тела	Нет	Есть	Кахексия
Болевой синдром	Умеренные боли в животе через 20-30 мин после приема пищи	Выражен	Выражен, тенезма
Гемоглобин (снижение уровня)	Не снижен	До 80 г/л	Ниже 80 г/л
СОЭ (повышенное)	До 30 мм/ч	30-50 мм/ч	Свыше 50 мм/ч
Эндоскопические данные	Отек, контактная кровоточивость	Эрозии, псевдополипы, слизь, гной	Язвы, эрозии, гнойно-кровянистое содержимое

 

Дифференциальный диагноз между БК и НЯК

Признак	Болезнь Крона (БК)	Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Боль в животе	Часто, интенсивная	Редко, незначительная
Распространение процесса	Справа налево	Слева направо
Поражение толстой кишки	Часто	Очень редко
Сужение просвета толстой кишки	Отдельными сегментами, иногда вплоть до обструкции	Равномерное, на большом протяжении, без обструкции
Распространенность поражения	Сегментарное	Тотальное
Поражение прямой кишки	Редко	Очень часто
Кишечные кровотечения	Редко	Очень часто
Перфорация кишок	Редко	Часто
Кишечная непроходимость	Часто	Не встречается
Наружные и внутренние свищи	Часто	Прямокишечные иректовагинальные
Интраабдоминальные абсцессы	Часто	Редко
Инфильтраты брюшной полости	Часто	Не встречаются
Состояние кишечной стенки	Ригидна	Эластична
Характер слизистой оболочки	Вид “булыжной мостовой”	Зернистая слизистая
Характер язв слизистой оболочки	Глубокие, продольные и поперечные, похожие на трещины	Множественные, поверхностные
Перианальные поражения	Часто	Редко
Гранулема	Часто	Не встречается
Глубина поражения кишки	Трансмуральное	До подстлизистого слоя