Status praesens
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Сердюкова О.А.
Номер Истории Болезни 14236
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: прогрессирующая внематочная (трубная) беременность справа.
Куратор-студент 5 курса 37 группы лечебного факультета
Выкиданец Олег Олегович
Время курации: с 12.05.12 по 17.05.12
Общее состояние больного: средней тяжести Состояние сознания: ясное Положение больного: активное Телосложение:правильное Конституция: нормостеническая Осанка:прямая Походка:медленная Рост:150 см Вес: 66 кг Температура тела:36,7 Осмотр лица: Выражение лица спокойное, патологические маски отсутствуют, форма носа правильная, носогубные складки симметричны. Отёчности, птоза, тёмной окраски век нет; глазные щели не сужены, симметричны; экзо- и энофтальма нет; конъюнктива бледно-розовая, склеры белые, не инъецированные; зрачки правильной формы, симметричные, реагируют на свет, пульсация зрачков отсутствует, кольца вокруг роговицы нет.
Осмотр головы и шеи: Изменения формы головы нет, размер пропорционален другим частям тела, движения головы полные. Симптома Мюссе, покачивания головы как при паркинсонизме нет. Искривления и деформации шейного отдела позвоночника отсутствуют. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация ярёмных вен, воротник Стокса не наблюдаются. Кожные покровы: Кожные покровы умеренно влажные, бледно-розового цвета. Тургор и эластичность кожи сохранены. Пигментация и депигментация кожи, пятна, лихорадочные высыпания, сыпь, кровоизлияния, трофические изменения не выявлены. Сосудистых изменений и видимых опухолей нет. Придатки кожи: Оволосение по женскому типу, волосы – блестящие, мягкие, не сухие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, не ломкие, поперечная или продольная исчерченность отсутствует. Пульсации ногтевого ложа нет.
Видимые слизистые: Слизистая оболочка ротовой полости, конъюнктивы, глотки – бледно-розовые, склеры – белые. Слизистые достаточно влажные, патологических изменений нет, сосудистый рисунок не выражен.
Подкожная клетчатка: Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина подкожно-жировая клетчатка на уровне пупка составляет 3см, под углом лопатки – 2см. Отеков нет.
Лимфатические узлы: Задние и передние шейные, затылочные, надключичные, подключичные, околоушные, подчелюстные, локтевые, подколенные, подмышечные узлы не пальпируются. Мышцы: Степень развития удовлетворительная. Тонус сохранён, сила симметричных групп мышц одинакова. Болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено.
Кости: Форма костей правильная. Деформации, узуры и выступы не выявлены. Болезненности при пальпации нет. Конечности симметричны. Концевые фаланги пальцев рук и ног без патологических изменений (симптом «барабанных палочек» отсутствует).
Суставы: Припухлости нет; болезненность не отмечается; температура не повышена в области суставов; движения безболезненны, полный объем активных и пассивных движений.
|