Дифференциальная диагностика. Внематочную беременность необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, перекрутом ножки или кисты яичника
Внематочную беременность необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, перекрутом ножки или кисты яичника, апоплексией яичника, острым сальпингоофоритом, прерыванием маточной беременности. 1.Острый аппендицит. 1)Боль при остром аппендиците, как правило, перемещается из эпигастральной области в правую подвздошную область. 2) Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области, умеренное повышение температуры тела. 3) Отсутствуют признаки беременности. 4) Нет кровянистых выделений из половых путей. 5) При пальпации живота отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова. 6) При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные. 7) В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
2.Перекрут ножки или кисты яичника.
1) Как правило, в анамнезе имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. 2) Отсутствуют признаки беременности. 3) Нет задержки менструации. 4) Боль над лобком может охватывать правую подвздошную область, иррадиирует в спину, промежность, распространяется на внутреннюю поверхность бедер. 5) Характерны мучительная тошнота рефлекторного характера, многократная рвота. 6) Поллакиурия, учащенные позывы на дефекацию. 7) При влагалищном исследовании опухоль или киста яичника контурируется более четко.
3. Аппоплекия яичника.
1) Развивается внезапно, среди полного здоровья. 2) Часто связано с разрывом фолликула и возникает между 12-м и 16-м днем менструального цикла (овуляция). 3) Появляются резкие боли внизу живота или в подвздошной области на стороне поражения, иррадиирующие в ногу или в задний проход. 4) Пальпация живота болезненна, иногда можно определить напряжение передней брюшной стенки на стороне поражения и симптомы раздражения брюшины. 5) Признаки беременности отсутствуют. 6) При гинекологическом исследовании вероятных признаков беременности не обнаруживается (отсутствие цианоза слизистых оболочек, нормальные размеры матки и пр.). Пальпация придатков матки на стороне поражения резко болезненна (может быть затруднена из-за напряжения мышц передней брюшной стенки).
4. Острый сальпингоофорит 1) Подострое начало, нарастающая боль, часто после внутриматочных вмешательств, при менструации. 2) Температура субфебрильная,иногда выше 39оС. 3) Двусторонняя боль, усиливающаяся при пальпации. 4) При гинекологическом исследовании вероятных признаков беременности не обнаруживается (отсутствие цианоза слизистых оболочек, нормальные размеры матки и пр.). Пальпация придатков матки болезненна как правило с обеих сторон. 5) При пункции заднего свода влагалища: гной или серозная жидкость. 6) В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
5. Прерывание маточной беременности. 1) Самопроизвольное нарушение маточной беременности происходит большей частью позже (между 8 и 12 неделями). 2) Боли имеют схваткообразный характер и ощущаются главным образом внизу живота и в крестце. 3) При прерывании маточной беременности наружное кровотечение более выражено, чем болевой синдром, тогда как при эктопической беременности боль доминирует. 4) Степень анемии соответствует количеству выделяющейся наружу крови. 5) При влагалищном исследовании матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, цервикальный канал открыт, возможно выделение плодного яйца из полости матки. 6) наблюдается отхождение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых простым глазом.
|
