ВВЕДЕНИЕ. Неравенство доходов характерно для всех экономических систем

ОГЛАВЛЕНИЕ

С.

ВВЕДЕНИЕ_ ____________________________________________________2

ГЛАВА 1. Клиника, диагностика, лечение и профилактика внутриутробных инфекций у новорожденных детей_______________________________________5

1.1. Хламидийная инфекция у новорожденных________________5

1.2. Врожденная цитомегаловирусная инфекция___________12

1.3. Неонатальный герпес_________________________________26

1.4. Врожденный токсоплазмоз_____________________________32

1.5. Кандидоз новорожденных______________________________40

ГЛАВА 2. Практическая часть: Определение факторов риска возникновения ВУИ и диагностических критериев внутриутробной инфекции_________________48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ_ _________________________________________________ 51

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ________________________ 53

ПРИЛОЖЕНИЯ__________________________________________________ 54

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы в мире отмечается явный рост внутриутробных инфекций, что, по мнению специалистов, зависит не только от улучшения качества диагностики, а определяется истинным их ростом. Отмечено существенное увеличение доли
оппортунистических инфекций (герпетической, цитомегаловирусной и др.), развитие которых возможно лишь в условиях иммунодефицита. Ухудшение экологии, ускорение ритма жизни, рост стрессовых ситуаций и ятрогенных вмешательств в современных условиях неизбежно приводят к увеличению частоты иммунодефицитных состояний. Беременность является классической «моделью» физиологической иммуносупрессии.

Острые и хронические инфекции влияют на течение беременности (самопроизвольные выкидыши, регрессирующая беременность, пороки развития плода, преждевременные роды, хроническая фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка развития плода и др.) и родов (несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода, аномалии отделения последа, гипотония матки, кровотечения и др.). Спектр возбудителей перинатальных инфекций обширен. К безусловным возбудителям относятся вирусы краснухи, цитомегалии, простого герпеса, Коксаки, гепатита В, аденовирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и бактерии - листерии, трепонемы, микобактерии туберкулеза (редко), хламидии. К осложнениям у беременных могут привести и условно-патогенные микроорганизмы (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, уреа- и микоплазма), простейшие (токсоплазма, возбудитель малярии), а также грибы рода Candida. Причем нет параллелизма между тяжестью инфекционного процесса у матери и плода. Легкая, мало- или даже бессимптомная инфекция у беременной может привести к тяжелым поражениям плода или даже гибели. Это объясняется тропизмом возбудителей (особенно вирусов) к определенным эмбриональным тканям, а также клетки плода с высоким уровнем метаболизма и энергетики являются идеальной средой для размножения микробов. Все вышесказанное определяет важность своевременной диагностики и профилактики внутриутробных инфекций (ВУИ), а при их наличии проведение адекватной терапии.

Внутриутробное инфицирование плода на современном этапе является одной из наиболее важных проблем акушерства и перинатологии. Частота его колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных. В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробной инфекции составляет от 2 до 65,6%. Такие разноречивые показатели объясняются трудностями диагностики данной патологии.

В последнее время в структуре инфекционной заболеваемости беременных резко возросла роль таких возбудителей как хламидии, микоплазма, уреаплазма, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, анаэробная инфекция, грибы. Среди заболеваний беременных, приводящих к внутриутробному инфицированию, наибольшего внимания заслуживают урогенитальные инфекции, хронический и гестационный пиелонефрит, хронические неспецифические заболевания легких. К факторам риска могут быть отнесены наличие очагов хронической инфекции в организме женщины и их обострение во время беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Клинические проявления внутриутробных инфекций зависят от вида и вирулентности возбудителя, массивности обсеменения, путей проникновения инфекции, иммунологической реактивности женщины, срока гестации при инфицировании.

Для обозначения клинических ситуаций, связанных с внутриутробным проникновением к плоду микроорганизмов, врачами акушерами-гинекологами и неонатологами используется два разных термина - "внутриутробное инфицирование" и "внутриутробная инфекция". Эти лонятия не являются тождественными.

Под внутриутробным инфицированием следует понимать предполагаемый факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов, при котором не выявляется признаков инфекционной болезни плода.

Под внутриутробной инфекцией следует понимать установленный факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов, при котором в организме плода и новорожденного произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые пренатально или вскоре после рождения.

Внутриутробное инфицирование в ранние сроки беременности проявляется врожденными пороками развития, первичной плацентарной недостаточностью, часто заканчивается самопроизвольным выкидышем, неразвивающейся беременностью.

Инфицирование в более поздние сроки беременности сопровождается задержкой внутриутробного развития плода, вторичной плацентарной недостаточностью (часто на фоне плацентита), локальными и генерализованными инфекционными поражениями плода. Генерализованные поражения развиваются в раннем фетальном периоде, так как плод на данном этапе развития не способен локализовать воспалительный процесс. В позднем фетальном периоде воспалительные изменения пролиферативного характера вызывают сужение или обтурацию каналов и отверстий, что ведет к формированию псевдоуродств, таких как гидроцефалия, гидронефроз.

Если на момент родов заболевание находится в начальной фазе, то инфекция манифестирует в первые 3 суток неонатального периода; если роды приходятся на конечную стадию болезни, чаще наблюдается синдром дезадаптации в раннем неонатальном периоде, в дальнейшем возможны хронизация процесса, персистирующая латентная инфекция.

Ближайшие и отдаленные последствия внутриутробных инфекций и их латентное течение является частой причиной отклонений в состоянии здоровья у детей раннего возраста и инвалидизации в более старших возрастных группах.

Неуклонное увеличение частоты случаев внутриутробных инфекций и повышение их роли в структуре акушерско-гинекологической патологии, перинатальной и младенческой за­болеваемости и смертности обуславливает повышенное внимание практических врачей данной проблеме.

Учитывая огромную социально-экономическую и демографиче­скую актуальность проблемы внутриутробных инфекций имеет значимость определение факторов риска возникновения ВУИ и ранняя диагностика ВУИ для своевременной профилактики и лечения. Это и будет целью данной работы.