Глава 2. Практическая часть. Цель: Определение факторов риска возникновения внутриутробной инфекции и выявление клинических признаков врожденного инфицирования новорожденных детей

Цель: Определение факторов риска возникновения внутриутробной инфекции и выявление клинических признаков врожденного инфицирования новорожденных детей.

Материалы и методы исследования: Для выполнения вышеуказанной цели нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни новорожденных детей, проходивших через отделение патологии новорожденных детей и отделение детской реанимации Челябинской Областной Детской Клинической Больницы за 2004 год.

Всего было проанализировано 86 историй болезни новорожденных детей. Из них в 43 случаях у новорожденных было диагностировано ВУИ различной этиологии. Контрольную группу составили 43 ребенка с диагнозом – перинатальное поражение центральной нервной системы, которые были отобраны методом случайной выборки.

Анализ историй болезни включал изучение анамнеза с целью выявления факторов риска, оценка клинических симптомов в течение всего периода нахождения ребенка в стационаре, лабораторные методы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с изучением мочевины, креатинина, ионограммы, протеинограммы, билирубина, трансаминаз, протромбинового индекса, КЩС и газового состава крови, НСГ, УЗИ брюшной полости и почек, рентгенография грудной клетки.

За 2004 год в отделениях патологии новорожденных и реанимации находилось 576 детей. Дети с ВУИ составили 7,5% (43 ребенка) от общего числа новорожденных. В структуре общей заболеваемости подавляющую часть занимает хламидийная инфекция – 53,4% (23 ребенка). Цитомегаловирусная инфекция составляет - 5 детей, герпетическая – 4 ребенка, токсоплазменная –1 ребенок. Генерализованная ВУИ невыясненной этиологии занимает 13,9% (6). Отдельную группу составляют умершие дети с ВУИ – 4 ребенка: 1 ребенок с хламидийной инфекцией, 1 – врожденный сифилис, 1 – микоплазменная инфекция, 1 – цитомегаловирусная инфекция.

32 ребенка с ВУИ имели инфекционные поражения, верифицированные с помощью прямых методов выявления агентов TORCH-комплекса. Это в 53,4% (23 новорожденных) с помощью ИФА крови, 5 новорожденным проводилось ДНК-зондирование, 1 – метод ПИФ, 3 – цитологический метод.

11 детей с ВУИ имели инфекционные поражения с недифференцированной TORCH этиологией. Диагноз ВУИ выставлен на основании клинических данных, лабораторных – повышенный уровень IgМ в крови и воспалительные изменения крови, но положительные результаты специфических методов диагностики отсутствуют.

Статистический анализ проводился с использованием прикладной программы «Stadia for Windows». Для сравнения полученных данных между группами сравнения использовались непараметрические методы статистического обследования: хи-квадрат – для сравнения качественных признаков, метод Колмагорова-Смирнова – для сравнения количественных показателей.

Группы сравнения были однородны по полу и включали приблизительно равное количество мальчиков и девочек, были однородны также по постнатальному возрасту, который, в среднем, составил 15 суток. Гестационный возраст у новорожденных с ВУИ оказался достоверно ниже, чем у новорожденных из контрольной группы (Р<0,05).

При анализе анамнестических данных в группах сравнения нет достоверных отличий по паритету беременности, но в группах сравнения преобладают дети, рожденные от первой беременности (16 детей). В группе новорожденных с ВУИ достоверно преобладают дети, рожденные от городских жительниц.

В группах сравнения нет достоверных отличий:

- по факторам, отягощающим акушерско-гинекологический анамнез (спонтанные аборты, мертворождения, рождение детей с пороками развития, бесплодие);

- по инфекционным заболеваниям, проявившимся во время беременности сыпью, лимфаденопатией, катаральными явлениями, гипертермией.

Достоверные отличия между группами сравнения отмечаются:

- по заболеваниям мочеполовой системы матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, сальпингит, инфекция мочеполовой системы);

- по патологическому течению настоящей беременности и родов (угроза прерывания, невынашивание, многоводие, преждевременное отхождение вод) с преобладанием в группе детей с ВУИ.

При анализе биометрических показателей видно, что коэффициент степени тяжести, весо-ростовой показатель достоверно не отличаются в группах сравнения. В то время как оценка состояния по шкале Апгар на 5 минуте достоверно ниже в группе детей с ВУИ, чем в контрольной группе (Р< 0,05 по Колмагорову-Смирнову).

При сравнении клинических, лабораторных и инструментальных данных достоверные отличия отмечаются по следующим признакам, с преобладанием в группе детей с ВУИ:

- ЗВУР (хи-квадрат – 3,9, значимость – 0,0478)

- гипертермия в первые дни (хи-квадрат – 11,24, значимость – 0,0008)

- интерстициальная пневмония (хи-квадрат – 8,8, значимость – 0,02)

- тимомегалия (хи-квадрат – 8,46, значимость – 0,028)

- воспалительные изменения в крови (хи-квадрат – 3,9, значимость – 0,04)

- гипериммуноглобулинМемия (хи-квадрат – 5,86, значимость – 0,026)

- на НСГ выявленные ВЖК (хи-квадрат – 5,754, значимость – 0,0164) и перивентрикулярная лейкомаляция (хи-квадрат – 3,915, значимость – 0,0478)

Оценка проводилась также по следующим признакам: гепатоспленомегалия, кардит, судорожный синдром, гипертензионный синдром, кожные экзантемы, длительная желтуха, наличие кист на НСГ, биохимический анализ крови, где достоверных отличий в группах сравнения не выявлено.

Клиническая симптоматика в структуре ВУИ разнообразна. При хламидийной инфекции у 11 детей наблюдался конъюнктивит. Пневмонический синдром в виде интерстициальной пневмонии и бронхиолита в 2-х случаях, неонатальный гепатит в 1 случае. Комбинированное поражение глаз, легких и ЦНС у 9 детей.

У детей с выявленной ЦМВИ характерным симптомокомплексом является сочетание низкой массы тела при рождении с гепатоспленомегалией и персистирующей желтухой. Из 4-х случаев ЦМВИ в одном был гепатит, в двух случаях -тяжелое поражение ЦНС в виде менингоэнцефалита, у одного ребенка течение ЦМВИ было бессимптомным.

Герпетическая инфекция выявлена у 4-х детей за год. У троих протекала с поражением ЦНС - менингоэнцефалит, у одного ребенка наблюдалось изолированное поражение кожи.