ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диагностика опухоли, как и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнестических данных и общего осмотра больного. Сбор анамнеза подразумевает выяснение причин обращения больного к врачу, основных жалоб больного, момента появления заболевания и его эволюции с момента появления до момента обращения к врачу.

Наиболее легко распознаются опухоли кожи. Часто первыми симптомами малигнизации являются изменение цвета и структуры старой родинки или пигментного пятна, появление уплотнения и красной демаркационной линии по периферии образования, образование незаживающих язв.

Доброкачественные опухоли внутренних органов характеризуются медленным ростом и часто могут развиваться бессимптомно. Лишь при достижении опухолью значительных размеров развиваются симптомы сдавления прилежащих органов. Так, например, при доброкачественных опухолях матки могут появиться запоры и нарушения мочеиспускания, как следствия сдавления прямой кишки и мочеиспускательного канала. У мужчин аденома простаты проявляется также нарушениями мочеиспускания. При раке легких основным симптомом может быть персистирующий кашель (следствие сдавления опухолью бронхов).

Часто опухоль может проявлять себя в виде пальпируемого уплотнения (опухоли молочной железы, увеличенные лимфатические узлы при лимфоме и др

Опухоли кишечника (толстый кишечник) и мочевого пузыря часто проявляются в виде кровотечений. Как правило, кровотечения возникают спонтанно без видимых причин и не сопровождаются признаками воспаления.

Кровотечения характерны для распадающихся злокачественных опухолей. Таким образом, будучи достаточно внимательным, пациент может самостоятельно определить первые признаки опухоли и обратившись к врачу способствовать ее ранней диагностике, увеличивая тем самым собственные шансы на выздоровление.

После выяснения симптомов врач переходит к осмотру больного. Общий осмотр обычно мало информативен. На поздних стадиях онкологических заболеваний можно отметить потерю веса больного. Обнаружение увеличенных лимфатических узлов является признаком распространения опухоли.

Для более полного обследования применяют специальные методы осмотра. Для онкологических заболеваний женских половых органов это гинекологический осмотр, особенно эффективный в диагностике опухолей шейки матки. Опухоли предстательной железы могут быть выявлены при пальцевом исследовании простаты. В обязанности врача любой специализации входит распознание опухолевого процесса и направление больного к специалисту онкологу.

Диагностика опухоли требует серьезных обоснований, поэтому при подозрении на опухоль после первого этапа диагностики, осуществляют ряд дополнительных исследований.

Для выявления онкологического заболевания пациенту могут быть предложены как специфичные, так и неспецифичные анализы.

Общий анализ крови и мочи может заронить подозрение на возможную патологию мочевого пузыря, почки, прямой кишки.

Здесь действует общее правило: простые неспецифичные анализы чаще всего указывают на онкологию, если речь идет о запущенной форме заболевания

Ранняя диагностика рака очень сложна, но в настоящее время появилась возможность своевременного выявления заболевания по специальному анализу на онкомаркер. Он основан на выявлении в крови уникальных белков, вырабатываемых раковыми клетками (опухолевых маркеров). При разных видах злокачественных новообразований набор этих "меток" различен.

Какую информацию дают врачу опухолевые маркеры? Прежде всего о наличии опухоли - на той стадии, когда никакими другими методами ее не обнаружить. В онкологии это жизненно важно: чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов с ним справиться.

Идеальным опухолевым маркёром можно считать тот, который обладает высокой специфичностью и чувствительностью в отношении определенного вида опухоли. Однако большинство известных в настоящее время опухолевых маркёров не всегда отвечает этим критериям. Кроме того, пока не удалось разработать ни одного строго опухолеспецифичного теста, способного определять только злокачественную опухоль данного типа и обеспечить её локализацию на возможно более ранних этапах формирования.

В диагностике онкологических заболеваний широкое применение получили методы визуализации опухоли. Наиболее простым методом является рентгенологическое обследование, способное выявить опухоли различных органов. При этом на рентгеновском снимке сама опухоль определяется не всегда, однако врач может предположить наличие опухолевого процесса по изменению структуры и места расположения органов на снимке (например смещение органов средостения). Для повышения информативности применяют метод контрастирования, при котором в полость исследуемого органа вводят контрастное вещество (для исследования желудочно-кишечного тракта обычно используют взвесь сульфата бария). Находясь в полости органа контрастное вещество помогает лучше разглядеть внутреннюю структуру органа. При наличии в просвете органа объемного образования (опухоли), на рентгеновском снимке различается дефект наполнения, то есть место занятое опухолью вытесняющей контраст. Рентгенологическое обследованием применяют также для поиска метастаз в костях и внутренних органах.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс являются более совершенными и информативными чем рентгенологическое исследование являются. Эти методы позволяют получить послойные изображения различных участков тела и с большой точностью выявляют даже незначительные изменения структуры внутренних органов. Обработка информации с помощью специальных компьютерных программ позволяет смоделировать пространственное изображение органа и точно определить положение и размеры опухоли, а также ее отношение к соседним органам.

Ультразвуковое исследование часто используют для предварительного диагноза опухолей внутренних органов. С помощью ультразвука можно легко определить наличие объемного образования печени, почки, мочевого пузыря, матки, яичников и др.

Несмотря на высокую информативность выше описанных методов только на их основе нельзя установить точный диагноз опухоли.

Точная диагностика опухоли подразумевает определение гистологической принадлежности опухоли и степени дифференцировки ее тканей (последний критерий является важным для составления прогноза и тактики лечения заболевания).

Для проведение гистологического анализа проводят забор тканей опухоли. Чаще всего забор тканей на исследование осуществляется при помощи малоинвазивных операций. Возможен забор тканей при помощи фиброскопии (опухоли желудка, кишечника, мочевого пузыря), пункции с аспирацией (опухоли лимфатических узлов, опухоли печени), или во время хирургического вмешательства.

Данные гистологического исследования помогают дифференцировать истинные опухоли от объемных процессов неопухолевой природы (продуктивное воспаление, аномалии развития). Определение гистологической принадлежности опухоли необходимо для определения органа источника опухоли. Если тип ткани опухоли не соответствует гистологической структуре органа в котором расположена опухоль, то существуют веские основания предположить, что данная опухоль является метастазной.

 

Рак молочной железы диагностируется еженедельным самоосмотром и самопальпацией груди, а также маммографией (лучше всего — сочетанием этих двух методов).

Рак яичек можно рано диагностировать самопроверкой яичек.

Рак гортани диагностируется при непрямой ларингоскопии (осмотр с помощью специального гортанного зеркала при посещении отоларинголога) с последующей биопсией подозрительных участков слизистой оболочки. Более точными методами являются фиброларингоскопия (осмотр гибким эндоскопом) и прямая микроларингоскопия (осмотр гортани с помощью микроскопа под наркозом). Главным фактором риска рака гортани является длительное курение (более 1 пачки в день в течение 10-20 лет). Абсолютное большинство больных раком гортани — мужчины (95 %). Рак голосовых связок имеет более благоприятный прогноз, чем рак вестибулярного отдела гортани, так как первый проявляется охриплостью даже при небольших размерах опухоли и может быть диагностирован на ранних стадиях. Первые симптомы вестибулярного рака гортани (который располагается выше голосовых складок) обычно возникают на поздних стадиях опухолевого роста и проявляются затруднением дыхания (преимущественно на вдохе), поперхиванием, дискомфортом при глотании, покашливанием, кровохарканьем. Необходимо помнить об общих проявлениях злокачественных опухолей. Наиболее важным из них является немотивированное снижение массы тела за короткий промежуток времени (более 10 кг за 3-6 месяцев).

Рак толстой кишки, рак шейки матки и рак дна и тела матки диагностируются эндоскопами. Эндоскопические обследования кишечника как уменьшают заболеваемость раком (полипы удаляются до злокачественного перерождения), так и улучшают прогноз. Однако не весь кишечник можно проверить эндоскопом.

Ранняя диагностика рака простаты осуществляется пальпацией простаты через прямую кишку, а также ультразвуковым исследованием простаты и скринингом на уровне раковых маркеров в крови. Однако эта методика раннего обнаружения рака простаты не распространилась, потому что она часто выявляет мелкие злокачественные опухоли, которые так никогда и не угрожают жизни. Однако обнаружение их ведёт к лечению, обычно к удалению простаты. Удаление простаты может привести к импотенции и недержанию мочи.

Для некоторых видов рака (в частности, рака молочной железы и рака толстой кишки) существует генетический тест, позволяющий выявить некоторые виды предрасположенности к ним.

Для окончательной диагностики злокачественных опухолей используется биопсия — взятие образца ткани на анализ.