Нутритивная поддержка

У онкологических пациентов практически всегда есть дисбаланс между энергетическими потребностями и количеством поступающих кКал и белка, что приводит к формированию отрицательного азотистого баланса и нарастающей нутритивной недостаточности с развитием кахексии.

Аадекватное применение нутритивной поддержки позволяет обеспечить положительный азотистый баланс, снизить частоту инфекционных осложнений, иногда до 36%, а также увеличить массу тела, уровень альбумина, число лимфоцитов и, в комплексе с другими методами лечения, способствует увеличению выживаемости у инкурабельных и неоперабельных больных.
Применение нутриционной поддержки в домашних условиях способствует увеличению выживаемости до 2–х лет у 12–13% онкологических больных с III–IV стадией заболевания.
В некоторых работах показано, что нутритивная поддержка может также способствовать снижению гематологической токсичности, увеличению показателей висцерального белкового пула у больных с распространенными формами колоректального рака и немелкоклеточного рака легких при проведении им химиотерапии.
Возможность снижения частоты развития кардиотоксичности, нейропатий, остеопороза, осложнений, связанных с химиотерапией рака молочной железы.
Исследования доказали, что у онкологических больных, получающих химиотерапию при опухолях ЖКТ в сочетании с адекватной нутриционной поддержкой, улучшался аппетит, масса тела, иммунный статус, ответ на химиотерапию, уменьшалась токсичность проводимого лечения.
Препараты для нутриционной поддержки
Для коррекции недостаточности нутритивного статуса применяют:
1. Парентеральное питание (аминокислотные препараты, например Инфезол® 40, Инфезол® 100 и др.)
2. Фармакологическое питание и модульное питание
3. Энтеральное питание

 

Энтеральное питание. Питательные смеси для энтерального питания подразделяют на несколько групп.
Мономерные (глюкозо–солевые) смеси обеспечивают раннее восстановление функции тонкой кишки и поддержание водно–электролитного баланса организма. Мономерные смеси можно приготовить в аптеке.
Элементные смеси обеспечивают питание больного в условиях выраженных метаболических нарушений (печеночная и почечная недостаточность, панкреатит, сахарный диабет).
Полуэлементные смеси содержат пептиды и аминокислоты, применяются при снижении толерантности к полимерным смесям.
Стандартные полимерные смеси подразделяются на сухие (Берламин® Моду­ляр и др.), жидкие смеси, готовые к употреблению, смеси для перорального применения: Берламин® Моду­ляр и др., смеси с иммуномодулирующим действием.
Таким образом, нутриционная терапия должна стать неотъемлемой частью комплексного лечения онкологических больных, особенно при проведении химиотерапии.

Лучевая терапия является одним из трех ведущих методов лечения онкологических заболеваний. Это метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. Такое излучение создается с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник. Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению. Под действием этого излучения в клетках развивается огромное количество мутаций, и они погибают. При этом нормальные клетки организма не подвергаются таким изменениям, так как более устойчивы к облучению. Гибель опухоли происходит также за счет специальной методики облучения, когда лучи подводятся к опухоли с разных сторон. В результате в опухоли накапливается максимальная доза.
Наравне с хирургическим и лекарственным методом лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе. При ряде заболеваний лучевая терапия дополняет химиотерапию и хирургическое лечение, улучшая результат. Например, при раке молочной железы, при раке прямой кишки, при раке легкого и др. При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при метастазах рака в кости уменьшаются боли.

Виды лучевой терапии рака:

· самостоятельная лучевая терапия (с радикальной или нерадикальной целью),

· лучевая терапия в комбинации с операцией (до операции или после операции),

· лучевая терапия в комбинации с химиотерапией,

· лучевая терапия в комбинации с операцией и химиотерапией.

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд рентгенологических исследований, при которых определяется точное месторасположение опухоли. С помощью такой методики удается направить ионизирующее излучение точно на опухоль.

Существует несколько видов лучевой терапии. Прежде всего, они делятся по виду излучения - рентгентерапия и гамматерапия. По расположению источника относительно тела человека существует дистанционное облучение (на расстоянии), контактное, внутриполостное. Излучение может подводиться непосредственно к опухоли с помощью тонких игл (внутритканевое облучение).

Во время сеанса пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медсестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от 1 до 5 минут. Врач наблюдает за процедурой из кабинета, имеющего визуальное сообщение с помещением, где проводится облучение.

Противопоказания при лучевой терапии:

1. выраженная лейкопения

2. тромбоцитопения

3. анемия

4. кахексия

5. интеркуррентное заболевание, сопровождающееся лихорадкой

6. активные формы туберкулёза

7. сердечно-сосудистые заболевания и дыхательная недостаточность (при облучении грудной клетки)

8. воспалительные заболевания лёгких

9. заболевания почек

10. заболевания ЦНС

11. перфорация или предперфоративное состояние органов, поражённых опухолью

12. ранее полученный курс лучевой терапии в какой-либо другой области тела

13. заболевания соединительной ткани (например, красная волчанка, системный васкулит, склеродермия и другие), при которых очень повышена чувствительность к радиации

14. беременность.

Полная доза облучения радиацией проводится обычно только один раз на одну область тела. Здоровые ткани могут спокойно переносить небольшие дозы облучения.