Лечение асцита

• ограничение подвижности, невозможность пользования туалетом;
• постлучевой или инфекционный цистит;
• психосоматическое состояние: спутанное сознание, депрессия, сонливость, неадекватное отношение к действительности;
• спазм мочевого пузыря (механическое раздражение — опухоль, катетер), задержка мочи с подтеканием;
• полиурия, гипокальциемия, сахарный и несахарный диабет, уремия;
• диуретики.
  Лечение должно быть направлено, с одной стороны, на устранение причины данного состояния, а с другой стороны на:

• борьбу с инфекцией с приемом уросептиков (триметоприм) обильное питье, особенно клюквенный сок — повышает кислотность мочи, препятствует прилипанию бактерий к слизистой мочевого пузыря, достаточно 500 мл сока в сут;
• при постлучевом цистите нестероидные противовоспалительные препараты;
• амитриптилин 25-50 мг на ночь повышает тонус сфинктера;
• диуретики, если это необходимо, давать утром.
  
  Задержка мочи, ее причины:

• прямое или косвенное механическое при запоре, кишечной непроходимости, опухолях простаты;
• осложнения неврологического характера, при компрессии спинного мозга;
• последствия спинномозговой анельгезии, приема опиоидов и/или антихолинергических препаратов;
• общая слабость, психогенные факторы: стеснительность, невозможность уединения или принятия удобного положения для мочеиспускания.
  Лечение заключается в устранении причин, приводящих к задержке мочи, ее профилактике и при необходимости — катетеризация мочевого пузыря.
  
  ЛИМФОЭДЕМА, лимфостаз, отек — следствие хирургических операций, лучевой терапии, прогрессирования опухолевого процесса в подмышечной, паховой и тазовой областях. Лимфовенозный стаз может также наблюдаться у малоподвижных пациентов, когда сниженная мышечная активность приводит к снижению венозного и лимфатического оттока в конечностях
  
  Признаки и симптомы лимфоэдемы:

• увеличение в объеме, распухание конечности или части тела;
• ощущение тесноты и напряженности, чувство тяжести;
• проблемы с кожей, лимфорея, протеиновый фиброз, кератоз, вторичная инфекция — рожистое воспаление;
• психологические трудности, изменение образа жизни, сексуальные проблемы, увеличение веса.
  Лечениие:

• психологическая поддержка;
• уход за кожей, специальная гимнастика;
• физиотерапия: ручной массаж, пневмомассаж, магнитотерапия;
• хирургическая реконструкция лимфовенозного оттока.
  СЛАБОСТЬ, а также усталость, вялость, утомляемость наблюдается более, чем у половины больных с запущенным раком и переносится ими по-разному.
  Причины слабости различные:

· прогрессирование онкологического заболевания с вторичной анемией;

• гиперкальциемия;
• гипофункция надпочечников с явлениями миопатии, невропатии;
• депрессия;
• следствие противоопухолевого лечения: хирургического, лучевой терапии, химиотерапии;
• следствие применения диуретиков, гипотензивных препаратов.
  Лечение должно по возможности проводиться, несмотря на то, что общая прогрессирующая слабость является свидетельством близкого летального исхода и заключается в симптоматических мероприятиях:

• при анемии прием гемостимулянтов, препаратов, содержащих железо, витамины, переливание крови и ее компонентов;
• при гиперкальциемии введение бисфосфонатов (бонефос, аредия);
• кортикостероиды, мегейс;
• сегидрин в таблетках по 60 мг 3 раза в сут, применение длительное. Препарат отечественного производства хорошо себя зарекомендовал в паллиативном лечении, оказывает своеобразное психотропное действие, заключающееся в появлении ощущений прилива сил, снижении критики своего состояния; оказывает дезинтоксикационное и противоболевое действие;
• при слабости как следствии специфического противоопухолевого лечения следует использовать комплекс реабилитационных мероприятий;
• снижение дозы или отмена диуретиков, гипотензивных средств;
• дегидратация, дезинтоксикационные и противоинфекционные мероприятия с целью профилактики и/или лечения.
  
  ПОСЛЕДНИЕ 48 часов В ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
  
  Это период, когда день за днем наступает ухудшение (Р. Твайкросс).
  Признаки:

• пациент прикован в основном к кровати;
• сонливость, тянущаяся долгими периодами;
• дезориентация, возникающая периодически;
• промежутки времени, когда пациент проявляет внимание, ограничены;
• пьет и ест очень мало или вообще ничего.
  Основные симптомы в последние 48 часов:

• шумное, влажное дыхание — 56%;
• дизурические расстройства — 53%;
• беспокойство и активность —42%;
• боль — 51%;
• кашель, одышка — 2%;
• тошнота и рвота — 14%;
• потливость — 14%;
• спутанность сознания — 9%.
  Лекарственная поддержка
  
  Что нужно использовать?:

• анальгетики, противорвотные, анксиолитики, антихолинергические,

От чего можно воздержаться?:

• кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, антидепрессанты, противодиабетические, гипотензивные, витамины и минералы, бронхолитики, слабительные,

Вливания — не продлевают жизнь, несмотря на все надежды. Они:

• увеличивают комфорт пациента;
• уменьшают слабость;
• замедляют процесс болезни.
  Всегда можно найти какие-то психологические преимущества во вливании пациентам жидкости в маленьких количествах (капельницы, инъекции), т.к. такая терапия является частью культуры ухода за здоровьем; в каждом случае должен быть индивидуальный подход.
  
  Психосоциальные аспекты подготовки родственников и близких к неминуемой и скорой утрате имеют большое значение и должны приниматься во внимание. Следует постоянно информировать родственников, что происходит, советовать не оставлять без внимания и ухода пациента до последних минут его жизни. Поддержка и общение с родственниками и друзьями пациента врачом вносит большие изменения в процесс потери близкого человека. Чувство озлобления или неудовлетворенности мешают и делают тяжелее их скорбь.

Список литературы:

1. «Онкология», учебник для медиинских училищ и колледжей под общей редакцией профессора С.Б. Петерсона, изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2012г.

2. «Онкология для фельдшеров», А.С. Владимирова, изд. Феникс 2003г.

3. «Онкология и терминальная помощь», Т.А. Комарова, А.Д. Морозова, изд. Феникс 2006г.

4. «Краткое руководство по лечению онкологических заболеваний», И.В. Поддубная и др., изд. Практическая Медицина, 2009г.

Контрольные вопросы: