№ 1 Беременная 27 лет поступила в отделение в срок 9-10 недель беременности с жалобами на рвоту в течение суток до 10-12 раз.
При объективном обследовании: кожа сухая, пульс 110/120 уд. за мин. АТ-90/60 мм рт ст, изо рта пахнет ацетоном, женщина тощая, беспокойная, язык сухой с беловатым налетом, тахипноэ (до 30 дыхательных движений в мин.), Уменьшение выделения сечи. Поставте диагноз, составьте план обследования и лечения.
Эталон ответа: Беременность 9-10 недель. Рвота беременных тяжелая форма. Массивная инфузионная терапия и парэнтеральное питание до нормализации состояния и лабораторных показателей.
№ 2 Беременная 20 лет, срок беременности 8 тижнив. Беспокоят тошнота и рвота 4-7 раз в добу.Вага уменьшилась на 5 кг.В стационаре почувствовала некоторое улучшение состояния.Поставте диагноз. Назначьте лечения.
Эталон ответа: Диагноз: беременность 8 недель. Рвота беременных средней степени тяжести. Лечение в условиях стационара. Лечебно-охранительный режим. Электросон, электроанальгезия, рефлексотерапия. Провести коррекцию обезвожування: парентеральное введение лекарств в количестве 2,0 литра в сутки на протяжении 7 дней. Раствор Рингер-Локка (1000-1500 мл), 5% раствор глюкозы (500-1000 мл.) С аскорбиновой кислотой (5% 3-5 мл.) И инсулином (из расчета 1 ед. Инсулина на 4,0 сухого вещества глюкозы). Церукал, диазолин, тавегил. Витамины группы В и витамин Е, кофермент (кокарбоксилаза). Спленин-по 2,0 мл. внутримышечно.
№ 3 Беременная 25 лет доставлена каретой скорой помощи на ношах.Беременность третья, срок 8 недель. Первые две беременности прерваны в связи с ранним гестозом тяжелой степени. Беременность желательная.
Женщина истощена, кожа сухая, изо рта пахнет ацетоном. Рвота была 20 раз в сутки. Пищу не принимает, не обследована, лечения не принимала. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Эталон ответа: рвота беременных тяжелая форма.Масивная инфузионная терапия и парентеральное питание к нормализации общего состояния и лаборатоных показателей.
№ 4 Первая беременная 20 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, слюнотечение. Болеет в течение 3 недель. Сначала появились тошнота и рвота утром. Потом рвота участилось до 8 раз в сутки, появились слабость, головокружение потеря аппетита, сон плохой, потеря в весе до 5 кг.
Объективно: общее состояние средней тяжести кожа и видимые слизистые бледные.
Температура тела 37,3 С, пульс 88 в мин., АТ-150/60 мм рт ст.Збоку внутренних органов изменений не выявлено, анализ крови в пределах нормы. Несколько уменьшен диурез, в моче переходная ацетонурия. При вагинальном исследовании: матка величиной в женский кулак, при пальпации сокращаеться. Позитивные признаки Пискачека и Снегирева. Придатки не определяются, своды свободные.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа: диагноз: беременность 8 недель. Рвота беременных средней степени тяжести. Лечение в условиях стационара, лечебно-охранительный режим ведение лекарств в количестве 2,0-2,5 л. В течение 7 дней на фоне нейролептических и противорвотных средств проводится коррекция обезвоживание, нарушение электролитного баланса и реологических свойств крови, дефицита витаминов.
Инфузионная терапия включает в себя раствор Рингер-Локка-1500мл, поликомпонентные лекарственные смеси (5% раствор глюкозы 400 мл с аскорбиновой кислотой, физиологический раствор поваренной соли, 100 мг никотиновой кислоты, 100 мг тиамина, 50 мг рибофлавина, 50 мг пиридоксина, 300 мг аскорбиновой кислоты (5% 2-4 мл). Церукал, аминазин (2-5% раствор один, два раза в сутки).
№ 5 Первобеременная 20 лет поступили с жалобами поступила в клинику с жалобами на задержку месячных в течение 9 недель, слабость, значительное слюнотечение, плохие сон и аппетит, похудание, мацерацию кожи и слизистых оболочек губ. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, мацерация кожи у углов слизистых оболочек губ.
Температура тела 36,5 С, пульс 60 в мин., АТ-110/70 мм рт ст.
Анализ крови и мочи - в пределах нормы, в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, выделения слизистые, незначительные. При вагинальном исследовании: матка несколько увеличена за размеры женского кулака, при пальпации сокращается, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа: диагноз беременность 9-10 недель. Слюнотечения беременных, лечение такое же, как и рвота беременных: энтерально принимать маломинерализованные минеральные воды до 1000-1500 мл в сутки негазированные,18-20С, кроме этого предлагается полоскать рот настоем ромашки, раствором ментола, смазывают кожу лица вокруг рта вазелином или мазями с антибиотиками, назначают атропин по 0,0005 мг дважды в сутки.
№ 6 Беременная доставлена каретой скорой помощи на носилках. Беременность третья, в сроке 9 недель, две предыдущие беременности прерваны в связи с тяжелым гезтозом. Беременная истощена, кожные покровы сухие, тургор кожи значительно уменьшен, изо рта запах ацетона. Рвота до 25 -30 раз в сутки, еду абсолютно не воспринимают потеря в весе до 12 кг. Диурез значительно уменьшен.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа: диагноз: рвота беременных тяжелая форма. Лечение: массивная инфузионная терапия, на фоне нейролептических противорвотных средств, с целью коррекции обезвоживания, нарушения электролитного баланса, реологических свойств крови, дефицита витаминов, микроэлементов.
Для устранения интоксикации и обезвоживания используют солевые растворы и растворы аминокислот «Аминосоль», «Дисоль». Количество растворов должно совпадать с объемом жидкости, потерянной с рвотными массами и мочой. Парентеральное питание-поликомпонентные лекарственные смеси.Лечение проводится до нормализации общего состояния и лабораторных показателей в течение 7-10 дней.
№ 7 первобеременная 20 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки месячных на 9 недель, беспокоят тошнота, утренняя рвота.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа розового цвета, вес не уменьшилась, температура тела 36,5 С, пульс 6 уд в мин, АТ-110/60, со стороны внутренних органов изменений не выявлено, анализ крови и мочи в пределах нормы, диурез в норме. При вагинальном исследовании: матка увеличена до размера гусиного яйца, при пальпации сокращается, придатки не определяются, своды свободные. Диагноз? Рекомендации?
Эталон ответа: беременность 11 недель, рвота беременных легкой степени. Амбулаторное наблюдение. Рекомендуется коррекция пищевого рациона, дробное 5-6 раз в сутки питание, обильное питье, сухая диета (крутые яйца, поджаристый белый хлеб, печеный картофель), витаминотерапия.
№ 8 Женщина 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации, рвота утром, диспепсические проявления, непереносимость табачного дыма. При бимануальном исследовании выявлено: увеличение матки размером с кулак. Диагноз? Рекомендации?
Эталон ответа: беременность 9 недель, рвота беременных легкой степени.
Амбулаторное наблюдение. Рекомендуется коррекция пищевого рациона, дробное 5-6 раз в сутки питание, обильное питье, сухая диета (крутые яйца, поджаристый белый хлеб, печеный картофель), витаминотерапия.
№ 9 Беременная 26 лет находится в отделении интенсивной терапии роддома с диагнозом, беременность первая, срок 7 недель, рвота беременных тяжелая форма. Проводилась массивная инфузионная терапия.Через 7 дней лечения общее состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, отмечена наличие желтуха. Сохраняется стойкая тахикардия до 120 уд в хв. Температура тела 37,5 С, волнуют лихорадочные состояния.
Женщина апатичен, адинамичная. В анализе мочи прогрессирующая протеинурия и цилиндурия и ацетон + + +.
Какова тактика дальнейшего лечения?
Эталон ответа: досрочно прервать беременность в интересах матери.
№ 10 Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 15-20 раз в сутки. За последние две недели похудела на 5 кг, беременная вялая, апатичная. Кожные покровы: бледные и сухие, язык сухой с беловатым налетом, изо рта пахнет ацетоном. Отдышка Пульс 100 уд.в мин., температура тела 37,3 С. Сбоку внутренних органов, патологии не выявлено. Беременная не обследована, лечения не получала.
Допустимый диагноз?
Какие диагностические исследование необходимо провести для определения степени тяжести патологии?
Эталон ответа: неукротимая рвота беременных. При определении степени тяжести заболеваний, определяющих частоту рвоты, общее состояние больного, кривую массы тела, температуру, частоту дыхания, степень обезвоживания, пульс, артериальное давление, удельный вес мочи, диурез, наличие ацетонурии, картину крови и биохимические показатели крови.
№ 11 Беременная в сроке 20 недель поступила в клинику на носилках. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита, головную боль, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии.
Больная апатична, вялая. Объективно: кожа желто-бледная, сухая, желтушная окраска склер. Тахипное, температура тела 37,3 С, пульс 100 уд.в мин, АТ-100/60 мм рт ст.У анализе крови повышено содержание билирубина и остаточного азота. Повышенное содержание печеночных ферментов: АЛТ и АСТ, щелочной фосфатази. Ф-ла крови: лейкоцитоз смещением влево. Олигурия, протеинурия.
Какой допустимый диагноз? С какими заболеваний нужно проводить дифференциальную диагностику?
Эталон ответа: острая желтая дистрофия печени, диференциальный диагноз с острым холециститом, вирусным гепатитом, желчно-каменная болезнь.
