При наличии варикозного расширения пищевода и желудка на
рельефе слизистой виден перерыв бариевого столба в бороздках - симптом
"узур" за счет расширения венозных столбов. Выявляются округлые
овальные дефекты наполнения различных размеров по ходу складок.
согласно классификации А.Г. Шерцингера (1986), по степени
выраженности варикоз вен пищевода и кардиального отдела желудка
делится на I, II, III степени. По протяженности расширенные вены могут
поражать только треть пищевода или 2/3 его, изредка весь пищевод. При II
и III степени варикозного расширения вен отмечается снижение тонуса и
перистальтической активности пищевода, проявляющиеся его дилятацией и
снижением замыкательной функции кардиального жома. Наряду с
варикозом вен пищевода и желудка у больных выявляются различной
локакализации и характера язвы желудка и 12-типерстной кишки. При
рефлюкс-эзофагите чаще всего выявляются язвы нижней трети пищевода.
Эзофагогастродуоденоскопия выявляет варикозно расширенные
вены пищевода и кардиального отдела желудка, язвы различной
локализации и характера.
Вслед за ним проводится ультрозвуковая эхолокация печени,
вне печеночных желчных путей, поджелудочной железы, сосудов
портальной системы, селезенки, почек, затем компьютерная томография, по
показаниям радиоизотопное исследование печени. Особенно эффективно
радионуклидное исследование, выявляющее гепатобилиарные нарушения и
состояние печеночного кровотока.
Комплексное ультразвуковое, компьютерное, а при необходимости и
радиологические исследования, позволяют выявить как морфологические,
так и функциональные нарушения в гепатопортальной системе, смежных
органах и системах.
Следующим важнейшим этапом являются ангиографические
исследования. Ангиография портального бассейна на сегодняшний день
является одним из наиболее объективных рентгено-диагностических
методов, позволяющих установить характер и уровень (внутрипеченочный,
внепеченочный, запеченочный) блокады портального кровотока,
определить возможность наложения сосудистых анастомозов и изучить
состояние портального кровотока в отдаленные сроки.
Одновременно для исследования морфо-функциональных изменений
почек и мочевыводящих путей, нередко страдающих при патологии печени,
показано рентгеноконтрастное исследование этой органной системы.
Компьютерная томография печени и воротной вены.
Компьютерная томография позволяет отчетливо определить состояние
печени, воротной вены, внепеченочных желчных путей, поджелудочной
железы, селезенки. Почек, диаметр сосудов печени, наличие или отсутствие
асцита.
Ядерно-магнитно-резонансная томография печени — это новейший
метод исследования. Он дает 3-хмерное изображение, органа. Для усиления
контрастности этому больному дают выпить барий или внутривенно вводят
рентгенконтрастное вещество. В результате мы получаем трехмерное
изображение печени, портальной системы, артериальную и венозную
систему самой печени.
Рентгенангиографическая диагностика ПГ. Ангиография
портального русла является наиболее объективным методом диагностики,
позволяющим определить характер и распространенность поражения,
уровень блокады портального кровотока, пути коллатерального отока.
Селективная ангиография чревной артерии позволяет установить форму ПГ,
получить данные о сотоянии артериального бассейна гепатолиенальной
зоны, сведения о состоянии венозного русла. При этом методе исследования
мы получаем рентгеноконтрастное изображение артериальной,
паренхиматозной и венозной фаз кровообращения печени, селезенки и, что
не менее важно, поджелудочной железы, т.к. хронические пакреатиты
явлояются наиболее частой причиной вторичной внепеченочной ПГ, или
смешанной формой ПГ. При ЦП картина внутрипеченочного артериального
рисункаи изменения ветвей печени зависят от степени выраженности
патологического процесса, характера и глубины нарушения портального
кровотока. Наиболее постоянным признаком являются изменения конечных
артериальных ветвей. В ранних стадиях цирроза, когда имеется жировая
дегенерация, печень увеличивается, и ветви печеночной артерии
выпрямляются, равномерно удлиняются. При прогрессировании
заболевания артерии штопорообразно извиваются. Интерпретация
ангиограмм: в начальной стадии отмечается расширение правой ветви и
собственной печеночной артерии, в стадии сформировавшегося цирроза
присоединяется расширение левой ветви и общей печеночной, желудочно-
двенадцатиперстной, умеренно селезеночной артерии. В дистрофической
стадии цирроза отмечается резкое сужение и сниженное контрастирование
печеночных артерий при резком расширении, извитости селезеночной
артерии.
НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В диагностике портальной гипертензии все большее значение
приобретают неинвазивные методы исследования — ультразвуковая
эхолокация и компьютерная томография. Важное значение имеют и
радиоизотопные методы исследования.
