В норме контур печени ровный и четкий, паренхима однородна,
хорошо проводит звук, содержит небольшое количество эхоструктур
мелкого и среднего размера (так выглядят сосуды, желчные протоки,
связочный аппарат). В последние годы УЗИ печени делают с цветным
картированием. При этом вены выглядят синего цвета, а артерии красного.
Ветви воротной вены всегда хорошо видны. Они идут параллельно
поверхности передней брюшной стенки и имеют толстые стенки.
Печеночная вена имеет тонкие стенки, ее ветви располагаются под углом к
передней брюшной стенке, соединяясь вместе при впадении в нижнюю
полую вену. Желчные внутрипеченочные протоки в норме не видны,
визуализируются только в области слияния правого и левого протоков
Обследование сосудов портальной системы начинается с поиска воротной
вены и определения ее диаметра. В норме диаметр воротной вены
составляет от 10 до 15 мм. При ЦП диаметр портальной вены состаавляет от
15 до 30 мм (норма - от 10 до 15). У селезеночной вены - 6,2-8,0 мм (при
ЦП - от 114 до 13 мм). У верхнебрыжеечной вены - 2,6-6,4 (при ЦП - oт 8
до 12 мм).
У больных ЦП край печени неровный, бугристый. Для
цирротического процесса в печени и хронических гепатитов характерно
равномерное повышение эхогенности печеночной паренхимы.
Эхографическое изображение печени при циррозе зависит от стадии
заболевания. В начальной стадии определяется гепатомегалия, края печени
тупые, контур ровный, паренхима выглядит гомогенной. Узлы регенерации
выявляются в виде нарушений архитектоники печени. При развитии
фиброза печень уменьшается в размерах. Узлы повышенной плотности
достигают 2 см в диаметре. При далеко зашедшей стадии ЦП увеличивается
квадратная доля печени при одновременном уменьшении правой. В
терминальной стадии цирроза печень резко уменьшена в размерах. УЗИ
воротной вены и ее ветвей: воротная вена значительно увеличена в
диаметре.
Изменение размеров воротной вены и ее ветвей у больных ЦП
сопровождается увеличением селезенки. УЗИ селезенки производится в
положении больного на спине, осуществляется продольно от мечевидного
отростка к пупку. В норме селезенка имеет вид полумесяца. Наружная
поверхность селезенки выпуклая, внутренняя - вогнутая. На внутренней
поверхности располагаются ворота селезенки — место вхождения в
паренхиму сосудов: селезеночной артерии и вены. При УЗИ селезенка
имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое строение,
При циррозе печени отмечается увеличение селезенки - спленомегалия.
Таким образом при ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявляются
изменения акустического строения паренхимы печени от умеренно
выраженной негомогенности в виде появления эхоструктур повышенной
плотности при хроническом гепатите до интенсивного рассеивания
ультразвука с выявлением неравномерных эхосигналов при циррозе печени,
У больных с ХДЗП, по нашим данным, хронический гепатит с картиной
диффузного поражения паренхимы печени выявлен у 38,7% больных,
цирроз печени - у 52,5%, изменений эхоструктуры печени не было у 8,8%.
Воротная вена была расширенной у всех больных от 15 до 30 мм, в
стреднем 21,8 + 0,6 мм. |
В 43,1% случаев выявлялся хронический панкреатит, в том числе у
всех больных с неизмененной печенью, что расценено как вторичная
внепеченочная форма портальной гипертензии (ВВПГ). У 30 хронический
панкреатит сочетался с хроническим гепатитом, у 32 — с циррозом печени.
У 42 больных (23,3%) выявлено наличие камней в билиарной системе.
Спленомегалия выявлена у 147, или у 81,2% больных; асцит — у 36. У
последних исследование проводилось для исключения опухолевого
процесса: у 3 диагностирован рак гениталий с метастазами в печень, у 7 —
первичный рак печени. У остальных 26 был цирроз печени. Очень важным
является УЗИ с доплерографией, позволяющей выявить состояние
кровотока в венах портального бассейна.
Компьютерная томография (КГ) позволяет отчетливо определить
состояние печени, внепеченочных желчных путей, поджелудочной железы,
селезенки, почек, в меньшей мере состояние спленопортального ствола.
Радиоизотопное исследование печени (РИП) выявляет снижение
накопления радиофармпрепарата (РФП) и в различной степени выраженное
диффузно-неравномерное распределение его, накопление РФП в
увеличенной селезенке. Гепатомегалия выявлена у 43 из 96 больных или в
45% случаев, субатрофия и атрофия печени - у 39 (40,0%), нормаольные
границы органа —у 14 (15,0%) обследованных.
У 32,2% больных выявлялось внеорганное распределение РФП,
обусловленное коллатеральным порто-кавальным сбросом.
Таким образом, УЗИ, КТ и РИП - достаточно информативные методы
диагностики, позволяющие своевременно выявлять больных портальной
гипертензией. Однако они не исключают необходимость ангиографических
исследований, так как не позволяют достоверно судить о состоянии сосудов
портальной системы и уровне блокады в них.
