Ультразвуковое исследование
В норме контур печени ровный и четкий, паренхима однородна, хорошо проводит звук, содержит небольшое количество эхоструктур мелкого и среднего размера (так выглядят сосуды, желчные протоки, связочный аппарат). В последние годы УЗИ печени делают с цветным картированием. При этом вены выглядят синего цвета, а артерии красного.
Ветви воротной вены всегда хорошо видны. Они идут параллельно поверхности передней брюшной стенки и имеют толстые стенки. Печеночная вена имеет тонкие стенки, ее ветви располагаются под углом к передней брюшной стенке, соединяясь вместе при впадении в нижнюю полую вену. Желчные внутрипеченочные протоки в норме не видны, визуализируются только в области слияния правого и левого протоков Обследование сосудов портальной системы начинается с поиска воротной вены и определения ее диаметра. В норме диаметр воротной вены составляет от 10 до 15 мм. При ЦП диаметр портальной вены состаавляет от 15 до 30 мм (норма - от 10 до 15). У селезеночной вены - 6,2-8,0 мм (при ЦП - от 114 до 13 мм). У верхнебрыжеечной вены - 2,6-6,4 (при ЦП - oт 8 до 12 мм).
У больных ЦП край печени неровный, бугристый. Для цирротического процесса в печени и хронических гепатитов характерно равномерное повышение эхогенности печеночной паренхимы. Эхографическое изображение печени при циррозе зависит от стадии заболевания. В начальной стадии определяется гепатомегалия, края печени тупые, контур ровный, паренхима выглядит гомогенной. Узлы регенерации выявляются в виде нарушений архитектоники печени. При развитии фиброза печень уменьшается в размерах. Узлы повышенной плотности достигают 2 см в диаметре. При далеко зашедшей стадии ЦП увеличивается квадратная доля печени при одновременном уменьшении правой. В терминальной стадии цирроза печень резко уменьшена в размерах. УЗИ воротной вены и ее ветвей: воротная вена значительно увеличена в диаметре.
Изменение размеров воротной вены и ее ветвей у больных ЦП сопровождается увеличением селезенки. УЗИ селезенки производится в положении больного на спине, осуществляется продольно от мечевидного отростка к пупку. В норме селезенка имеет вид полумесяца. Наружная поверхность селезенки выпуклая, внутренняя - вогнутая. На внутренней
поверхности располагаются ворота селезенки — место вхождения в паренхиму сосудов: селезеночной артерии и вены. При УЗИ селезенка имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое строение, При циррозе печени отмечается увеличение селезенки - спленомегалия.
Таким образом при ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявляются изменения акустического строения паренхимы печени от умеренно выраженной негомогенности в виде появления эхоструктур повышенной плотности при хроническом гепатите до интенсивного рассеивания ультразвука с выявлением неравномерных эхосигналов при циррозе печени, У больных с ХДЗП, по нашим данным, хронический гепатит с картиной диффузного поражения паренхимы печени выявлен у 38,7% больных, цирроз печени - у 52,5%, изменений эхоструктуры печени не было у 8,8%.
Воротная вена была расширенной у всех больных от 15 до 30 мм, в стреднем 21,8 + 0,6 мм. |
В 43,1% случаев выявлялся хронический панкреатит, в том числе у всех больных с неизмененной печенью, что расценено как вторичная внепеченочная форма портальной гипертензии (ВВПГ). У 30 хронический панкреатит сочетался с хроническим гепатитом, у 32 — с циррозом печени. У 42 больных (23,3%) выявлено наличие камней в билиарной системе.
Спленомегалия выявлена у 147, или у 81,2% больных; асцит — у 36. У последних исследование проводилось для исключения опухолевого процесса: у 3 диагностирован рак гениталий с метастазами в печень, у 7 — первичный рак печени. У остальных 26 был цирроз печени. Очень важным является УЗИ с доплерографией, позволяющей выявить состояние кровотока в венах портального бассейна.
Компьютерная томография(КГ) позволяет отчетливо определить состояние печени, внепеченочных желчных путей, поджелудочной железы, селезенки, почек, в меньшей мере состояние спленопортального ствола.
Радиоизотопное исследование печени (РИП)выявляет снижение накопления радиофармпрепарата (РФП) и в различной степени выраженное
диффузно-неравномерное распределение его, накопление РФП в увеличенной селезенке. Гепатомегалия выявлена у 43 из 96 больных или в 45% случаев, субатрофия и атрофия печени - у 39 (40,0%), нормаольные границы органа —у 14 (15,0%) обследованных.
У 32,2% больных выявлялось внеорганное распределение РФП, обусловленное коллатеральным порто-кавальным сбросом.
Таким образом, УЗИ, КТ и РИП - достаточно информативные методы диагностики, позволяющие своевременно выявлять больных портальной гипертензией. Однако они не исключают необходимость ангиографических исследований, так как не позволяют достоверно судить о состоянии сосудов портальной системы и уровне блокады в них.
Рекомендуемые страницы:
|