Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ультразвуковое исследование




В норме контур печени ровный и четкий, паренхима однородна,
хорошо проводит звук, содержит небольшое количество эхоструктур
мелкого и среднего размера (так выглядят сосуды, желчные протоки,
связочный аппарат). В последние годы УЗИ печени делают с цветным
картированием. При этом вены выглядят синего цвета, а артерии красного.


Ветви воротной вены всегда хорошо видны. Они идут параллельно
поверхности передней брюшной стенки и имеют толстые стенки.
Печеночная вена имеет тонкие стенки, ее ветви располагаются под углом к
передней брюшной стенке, соединяясь вместе при впадении в нижнюю
полую вену. Желчные внутрипеченочные протоки в норме не видны,
визуализируются только в области слияния правого и левого протоков
Обследование сосудов портальной системы начинается с поиска воротной
вены и определения ее диаметра. В норме диаметр воротной вены
составляет от 10 до 15 мм. При ЦП диаметр портальной вены состаавляет от
15 до 30 мм (норма - от 10 до 15). У селезеночной вены - 6,2-8,0 мм (при
ЦП - от 114 до 13 мм). У верхнебрыжеечной вены - 2,6-6,4 (при ЦП - oт 8
до 12 мм).

У больных ЦП край печени неровный, бугристый. Для
цирротического процесса в печени и хронических гепатитов характерно
равномерное повышение эхогенности печеночной паренхимы.
Эхографическое изображение печени при циррозе зависит от стадии
заболевания. В начальной стадии определяется гепатомегалия, края печени
тупые, контур ровный, паренхима выглядит гомогенной. Узлы регенерации
выявляются в виде нарушений архитектоники печени. При развитии
фиброза печень уменьшается в размерах. Узлы повышенной плотности
достигают 2 см в диаметре. При далеко зашедшей стадии ЦП увеличивается
квадратная доля печени при одновременном уменьшении правой. В
терминальной стадии цирроза печень резко уменьшена в размерах. УЗИ
воротной вены и ее ветвей: воротная вена значительно увеличена в
диаметре.

Изменение размеров воротной вены и ее ветвей у больных ЦП
сопровождается увеличением селезенки. УЗИ селезенки производится в
положении больного на спине, осуществляется продольно от мечевидного
отростка к пупку. В норме селезенка имеет вид полумесяца. Наружная
поверхность селезенки выпуклая, внутренняя - вогнутая. На внутренней


поверхности располагаются ворота селезенки — место вхождения в
паренхиму сосудов: селезеночной артерии и вены. При УЗИ селезенка
имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое строение,
При циррозе печени отмечается увеличение селезенки - спленомегалия.

Таким образом при ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявляются
изменения акустического строения паренхимы печени от умеренно
выраженной негомогенности в виде появления эхоструктур повышенной
плотности при хроническом гепатите до интенсивного рассеивания
ультразвука с выявлением неравномерных эхосигналов при циррозе печени,
У больных с ХДЗП, по нашим данным, хронический гепатит с картиной
диффузного поражения паренхимы печени выявлен у 38,7% больных,
цирроз печени - у 52,5%, изменений эхоструктуры печени не было у 8,8%.

Воротная вена была расширенной у всех больных от 15 до 30 мм, в
стреднем 21,8 + 0,6 мм. |

В 43,1% случаев выявлялся хронический панкреатит, в том числе у
всех больных с неизмененной печенью, что расценено как вторичная
внепеченочная форма портальной гипертензии (ВВПГ). У 30 хронический
панкреатит сочетался с хроническим гепатитом, у 32 — с циррозом печени.
У 42 больных (23,3%) выявлено наличие камней в билиарной системе.

Спленомегалия выявлена у 147, или у 81,2% больных; асцит — у 36. У
последних исследование проводилось для исключения опухолевого
процесса: у 3 диагностирован рак гениталий с метастазами в печень, у 7 —
первичный рак печени. У остальных 26 был цирроз печени. Очень важным
является УЗИ с доплерографией, позволяющей выявить состояние
кровотока в венах портального бассейна.

Компьютерная томография(КГ) позволяет отчетливо определить
состояние печени, внепеченочных желчных путей, поджелудочной железы,
селезенки, почек, в меньшей мере состояние спленопортального ствола.

Радиоизотопное исследование печени (РИП)выявляет снижение
накопления радиофармпрепарата (РФП) и в различной степени выраженное


диффузно-неравномерное распределение его, накопление РФП в
увеличенной селезенке. Гепатомегалия выявлена у 43 из 96 больных или в
45% случаев, субатрофия и атрофия печени - у 39 (40,0%), нормаольные
границы органа —у 14 (15,0%) обследованных.

У 32,2% больных выявлялось внеорганное распределение РФП,
обусловленное коллатеральным порто-кавальным сбросом.

Таким образом, УЗИ, КТ и РИП - достаточно информативные методы
диагностики, позволяющие своевременно выявлять больных портальной
гипертензией. Однако они не исключают необходимость ангиографических
исследований, так как не позволяют достоверно судить о состоянии сосудов
портальной системы и уровне блокады в них.







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 6509. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия