IV стадия - терминальная.
Асцитотерапия противопоказана. Только симптоматическая
консервативная терапия и поэтапная, дозированная эксфузия
асцитическои жидкости. В лечении этих больных может быть применена
ультрафильтрация АЖ, при содержании белка в ней более 3,0 г/л.
Такой подход способствовал повышению операбельности
больных с II и III стадиями - 1,5-4 раза, снижению послеоперационной
летальности почти в 5 раз и дал хорошие отдаленные результаты.
Таким образом, лечение больных циррозом печени, осложненном
резистентным асцитом, тем эффективнее, чем более сохранна
функциональная способность печени, чем раньше оно начато.
Хирургическому лечению должна предшествовать многокомпонентная,
патогенетически направленная предоперационная подготовка, основной
которой является асцитотерапия. Последняя является критерием
операбельности, ее эффективность определяет объем и этапность
хирургического лечения. Хирургическое лечение должно проводиться с
учетом состояния больного и эффективности предоперационной подготовки
и включать поэтапно усложняющиеся малоинвазивные оперативные
вмешательства.
ОСТРЫЕ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Одним из тяжелейших осложнений портальной гипертензии (ПГ)
являются острые пищеводно-желудочные кровотечения, составляющие 30-
60% всех осложнений ПГ и 10-26% среди всех гастродуоденальных
кровотечений различного генеза. Частота последних среди всех ургентных
заболеваний неуклонно растет. По нашим данным за последние 25 лет
частота эзофагогастродуоденальных кровотечений выросла с 0,8 до
3,8%, т.е. в 5 раз, при этом доля кровотечений, обусловленных ПГ - с
0,17 до 1,81%, или в 7 раз.
Основными осложнениями цирроза печени с ПГ, приводящими к
летальному исходу, являются острые, рецидивные пищеводно-желудочные
кровотечения, острая печеночная недостаточность и их сочетание (Борисов
А.Е. и др., 1996; Пациора М.Д., 1984; Шерцингер А.Г., Тищенко Е.А.,
Минасян Г.Л. и др., 1996).
Острые эзофагогастродуоденальные кровотечения - осложнения как
внутрипеченочных (чаще циррозы печени), так и внепеченочных
(первичных и вторичных), надпеченочных (синдром Бадда-Киари),
смешанных форм ПГ.
Патогенез кровотечений не совсем ясен и довольно сложен.
