История болезни. Заключение: патологии не выявлено
Заключение: патологии не выявлено.
УЗИ почек: Киста левой почки. ЭКГ 24.10.14: Ритм синусовый, ЧСС 62 в мин., ЭОС – горизонтальная, диффузные изменения миокарда, при контроле – без динамики. ЭхоКГ 10.11.14: ФВ 72%, ЛП-40х56 мм, ПП-46х30, КДО-68 мл, КСО-18 мл, Т МЖП-1,26 см, Т ЗС-1,14 см, диаметр аорты 24 мм. Аорта уплотнена не расширена. Раскрытие снижено 14 мм, створки МК в противофазе, расширено ЛП, зон гипокинеза нет. Концентрическая ГЛЖ. Глобальная и локальная сократительная функция хорошая. Диастолическая функция сохранена, стенотический поток на АК. АР 1 ст., МР 1 ст., ТР 1 ст. Атеросклеротический аортальный порок сердца: стеноз 1 ст. и недостаточность 1 ст. Рентгенография грудной клетки 04.11.14: Легкие с явлениями застоя в МКК, сердце расширено влево ЭД — 0,06 мзв. ХМ: синусовый ритм с ЧСС ср. днем 68 в мин, ночью 65 уд. в мин., 124 узловые э/с, 15 эпизодов бигеминии, 34 одиночные предсердные э/с, признаков ишемии не выявлено, пауз нет. Окулист 06.11.14: ВГД OD 18 мм, OS 18мм. Ангиосклероз сетчатки с гипертоническим компонентом, сенильная катаракта, ВМД. Рекомендовано: в оба глаза р-р Квинакса по 1 к х3 р/д, р-р Эмоксипина 1% по 1к х3 р\д 2мес 2 раза в год. Дообследование, наблюдение и лечение у окулиста по м/ж. Клинический диагноз: ИБС: стенокардия III ФК, атеросклеротический склероз устья аорты 1степени, недостаточность аортального клапана 1 степени. Гипертоническая болезнь: III стадия, 3 степень, риск очень высокий. Сопутствующие заболевания: Бронхиальная астма легкой степени в стадии ремиссии, остеопороз, остеохондроз, киста левой почки. Осложнения: ХСН IIА, IV КФ NYHA.
Обоснование диагноза основного заболевания: Выставлен на основании: ИБС: стенокардия – жалобы на загрудинные боли давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, длящиеся около 10 минут и проходящие в покое. ГБ – т.к. не донных о симптоматической гипертензии. IV стадия – была транзиторная ишемическая атака. 3 степень – АД повышалось до 200/100 мм. рт. ст. Риск 4 (очень высокий) – III степень артериальной гипертензии, ИБС, нарушение мозгового кровообращения. ХСН IIА – застой в одном круге кровообращения (малом). IV КФ NYHA - инспираторная одышка, умеренной интенсивности, возникающие как при ходьбе на минимальные расстояния, так и в покое.
Лечение: Беталок зок 50 мг 1 т х 1 р/д, Престариум 5мг 1 т х 1 р\д, Тромбоасс 100 мг 1 т х 1 р\д, Кардикет 20 мг 1 т х 2 р\д, Фуросемид 40 мг или Торасемид (Диувер) 5 мг 1 т х 1-2 раза в неделю. При подьемах АД – Капотен 25 мг ½ т под язык. Диета – с ограничением сахара, соли, животных жиров, жидкости – до 1,2 л. Избегать психоэмоционального и физического перенапряжения и переутомления, контроль АД, пульса. Диспансеризация и наблюдение врачами-специалистами: терапевта, кардиолога, окулиста. История болезни. Выполнила: Преподаватель:
Москва,2008 г.
|
