Тестовый контроль для самоподготовки. 1. Что представляют собой тофусы?

1. Что представляют собой тофусы?

А) отложение в тканях холестерина

Б) отложение в тканях уратов

В) остеофиты

Г) воспаление гранулемы

Д) уплотнение подкожной клетчатки

 

2. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита? а) сульфасалазин; б) аллопуринол; в) преднизолон; г) индометацин; д) колхицин. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) а, б

Б) б, в

В) в, г

Г) а, б, в

Д) в, г, д

 

3. Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

А) ревматоидном артрите

Б) болезни Бехтерева

В) подагре

Г) болезни Рейтера

Д) пирофосфатной артропатии

 

4. Перечислите критерии предположительного диагноза подагры: а) узелки Бушара; б) двусторонний сакроилеит; в) подозрение на тофусы; г) гиперурикемия; д) припухание и боль в плюсне-фаланговом суставе. Выберите правильную комбинацию ответов:

А) а, б

Б) б, в

В) в, г

Г) а, б, в

Д) в, г, д

 

5. При выделении вариантов течения подагры не учитывается?

А) частота приступов артрита

Б) уровень гиперурикемии

В) уровень урикозурии

Г) наличие подагрического флебита и/или конъюктивита

 

Ответы:

1. В

2. А

3. В

4. Д

5. Г

Тема «Системная красная волчанка»

Вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов.

1. Дайте понятие о системной красной волчанке (СКВ).

2. Назовите основные предполагаемые этиологические факторы при СКВ

3. Патогенетические звенья в развитии СКВ.

4. Классификация СКВ, её основные критерии.

5. Клинические варианты течения СКВ.

6. Основные клинико-лабораторные критерии активности и диагностики СКВэ

7. Диагностическая (классическая) триада СКВ.

8. Назовите большие диагностические критерии СКВ (10 шт.)

9. Малые диагностические критерии (более 20шт.)

10. Приведите основные дифференциальные признаки СКВ с РА, остеоартрозом и артритами реактивного происхождения.

11. Назовите основные группы средств, применяемых в комплексной терапии больных СКВ.

12. Перечислите профилактические меры (первичная и вторичная профилактика).

 

2. Целевые задачи:

Студент должен знать: - Понятие о СКВ - Предполагаемые этиологические факторы при СКВ - Основные звенья патогенеза СКВ - Классификацию СКВ - Критерии активности процесса (клинические и лабораторные) - Клиническую картину - Диагностические критерии СКВ - Особенности лечения больных с различными формами и различной степенью активности - Меры профилактики (первичной и вторичной)   Студент должен уметь: - При осмотре собрать жалобы, анамнез (в т.ч. семейный), провести внешний осмотр, физикальное обследование и поставить предварительный диагноз - Наметить перечень дополнительных исследований с целью верификации диагноза и их интерпретировать - Выделить основной патологический синдром - Составить план лечения больного в соответствии с основным синдромом и степенью активности процесса - Составить план профилактических мероприятий - Решить экспертные вопросы

Литература: 1. ИвановаМ.И. «Системная красная волчанка» ДБСТ: рук-во для врачей под ред. Я.Г.Сигидина, Изд-во «Медицина» 1994г. стр.231-300 2. Насонова В.А. с соавторами «Клиническая ревматология», Изд-во «Медицина» 1989г. 3. Насонова В.А., Насонов Е.Л. «Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний» Изд-во «Литера» Москва 2003г 4. СКВ Ревматология Национальное руководство под ред. Насонова Е.Л. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2008г. глава16 5. Клинические рекомендации. Ревматизм. Под ред. Насонова Е.Л. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа» 2006г. стр 141-167 6. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л., «Общая врачебная практика»,Внутренние болезни «Интернология», Практическое рук-во, Москва ГОУВ-УНМЦ 2001г., стр-368-372 7.Сущук Е.А. с соавт. «Факторы, определяющие неблагоприятный прогноз при СКВ:результаты пятилетнего наблюдения» Тер.архив, том 81, №6, 2009г. ст-16-19

Вышеуказанная литература восполнит недостающие знания

3. Задания по самостоятельной работе на данную тему:

1. Дайте понятие о системной красной волчанке (СКВ).

2. Перечислите основные предполагаемые этиологические факторы при СКВ.

3. Составьте цепь патогенетических звеньев СКВ.

4. Составьте диагностическую схему верификации диагноза с нахождением «больших» и «малых» признаков, а также критериев Американской ревматологической ассоциации.

5. Сформулируйте «классическую» клинико-диагностическую триаду СКВ и дополните её соответствующими положительными тестами на LE-клетки и АНА в диагностических титрах.

6. Назовите варианты начала СКВ.

7. Дополните нижеприведенную таблицу недостающими данными, подтверждающими указанный диагноз СКВ.

 

Показатель	Наблюдение №1 СКВ, острое течение, активность III ст., «бабочка», подострый полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, НIIA	Наблюдение №2 СКВ, подострое течение активность II ст., гломерулонефрит (нефротическая форма), артралгии, миокардит, сухой плеврит
Температура тела
Потеря веса
Нарушение трофики
Поражение кожи
Полиартрит
Диффузный гломерулонефрит
Эндокардит Либмана-Сакса
Миокардит
Нв г/л
СОЭ мм/час
γ - глобулины
LE-клетки на 1000 лейкоцитов
АНФ титры
Антитела к нДНК, % связывания ЦИК

 

8. Дополните недостающие сведения в следующем тексте:

а) в развитии СКВ играют роль следующие факторы ……………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

б) классической, клинической диагностической триадой для СКВ являются …………………………………………………………….. ………………………………………………………………………….

в) глюкокортикоиды являются препаратами …………………………..

г) глюкокортикоиды показаны для лечения …………………………. ……………………………………………………………форм СКВ.

д) характерное для СКВ воспаление связано с циркуляцией …………. …………… и их отложением в тканях.

е) показанием к назначению цитостатиков является ………………… ………………………………………………………………………….

ж) пульс-терапия это …………………………………………………….

 

9. Составьте тестовые задания по диагностике СКВ по следующему образцу.

Для СКВ характерны все симптомы кроме двух:

а) синдром Верльгофа,

б) АНФ в большом титре,

в) активные лейкоциты Штейнгеймера-Мальбина,

г) нефротические кризы,

д) эндокардит Либмана-сакса,

е) снижение СОЭ,

ж) гемолитическая анемия.

 

Разделите нижеприведенные диагностические симптомы на «большие» и «малые» по Насоновой:

Люпус-артрит, «бабочка» на лице, потеря массы тела, положительная реакция Вассермана, миокардит, люпус-нефрит, перикардит, АНФ в низком титре, увеличение СОЭ, LE-клетки в крови(8 на 1000 лейкоцитов), гепатоспленомегалия, гипергаммаглобулинемия, неспецифический кожный синдром (многоформная эритема, крапивница).

 

10. Выберите из перечисленных симптомов и расположите их под соответствующим диагнозом:

 

СКВ	Ревматизм	Ревматоидный артрит

 

1. Полиартрит крупных суставов.

2. Женский пол.

3. Детский возраст.

4. Острое течение (атака).

5. Высокий титр АНФ.

6. Синдром Фелти

7. Положительная реакция Ваалера-Розе.

8. Кольцевидная эритема.

9. Фотосенсибилизация.

10. Боль при движении или пальпации сустава.

11. Хорея

12. Повышение титра антистрептолизина АСЛ-О, антистрептогиалуронидазы АСГ, антистрептокиназы АСК.

13. Подкожные узелки на разгибательной поверхности вблизи сустава.

14. Гемолитическая анемия.

15. Положительный LЕ-клеточный тест.

16. Язвы в полости рта безболезненные.

17. Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и костные анкилозы.

11. Составьте ещё две формулировки диагноза СКВ по приведенному образцу:

СКВ подострое течение, активность II cт., люпус-нефрит смешанного типа, неспецифическая эритема, подострый полиартрит, энцефалоневрит, левосторонний адгезивный плеврит.

12. Приведите перечень средств, применяемых в комплексном лечении больных СКВ (в т.ч. дозы, длительность, способ приёма, пульс-терапия, принципы экстракорпоральной терапии).

13. Составьте программу лечения больного СКВ, активность IIIст., острое течение, люпус-нефрит, нефротический синдром Н II А.

14. Перечислите основные профилактические меры, кратность амбулаторного наблюдения в рамках первичной и вторичной профилактики, показания к госпитализации больных.

15. Прогноз к труду и жизни.

16. Составьте две ситуационные задачи, в которых у больных диагнозцировали бы:

1) СКВ: острое течение, активность IIIст., диффузная алопеция, энантема твердого нёба, «бабочка», синдром Верльгофа, гемолитическая анемия, люпус-артрит.

2) СКВ, подострое течение, активность IIст., люпус-нефрит смешанного типа, эндокардит с недостаточностью митрального клапана, адгезивный плеврит справа, Н II А.