История вопроса
Подагра относится к заболеваниям, известным очень давно, в частности, симптомы подагры описывал Гиппократ; кстати, ему принадлежит термин «артрит». Римляне были уверены, что подагру к ним завезли греки, само название болезни греческое. Первое описание подагры, которое подходит под современные клинические критерии, было дано греческим врачом Саранусом в 150 г. В дальнейшем византийцы описали лечебный эффект колхицина; любопытно, что колхицин до сих пор является самым эффективным препаратом для ликвидации острых приступов подагры. Гален, который жил во ΙΙ-ΙΙΙ в., описал подагрические узлы. Он считал их причиной отложения в суставах какого-то токсического вещества, содержащегося в организме. По представлению Парацельса, в суставы изливается жгучая жидкость, которая высыхает и превращается в порошок. В принципе эти представления были на правильном пути. Считается, что основоположником клинического учения о подагре был английский врач Сиденгам, который, кстати, сам страдал подагрой. В 1683 г. он написал «Трактат о подагре и водянке». В 1776 г. открывается мочевина как химический продукт, а через 20 лет доказывается наличие мочекислых солей в подагрическом узле. Наконец, еще почти через 70 лет, в 1848 г., известный ученый Гарод, кстати, который выделил ревматоидный артрит, доказал, что в крови повышено содержание мочевины. Достоверно роль мочевой кислоты в развитии болезни была подтверждена совсем недавно: в 1961году было доказано, что отложение ультракристаллов натрия урата является причиной острого подагрического артрита. Можно сказать, что подагра- болезнь старая и вечно новая, она известна на протяжении столетий, и болели ею весьма известные люди: Александр Македонский, Ч.Дарвин, Ньютон, Кант.
1. Продолжите определение подагры: Подагра - хроническое метаболическое заболевание, связанное с …..
2. Какова этиология подагры?
3. Как известно мочевая кислота представляет собой конечный продукт расщеплений пуринов. Перечислите продукты богатые пуринами. - - - -
4. Напишите содержание в плазме мочевой кислоты в норме для мужчин и для женщин. - -
5. Назовите ферменты, контролирующие синтез мочевой кислоты.
- -
6. В 1963 году были приняты клинико-лабораторные критерии подагры «Римские диагностические критерии» подагры. Перечислите их.
1. 2. 3. 4.
7. В 1977 году перечень критериев диагностики был расширен (Wallace). Перечислите их.
8. Какие изменения могут выявляться при осмотре больного с подагрой?
9. Что такое тофусы? Где они могут располагаться?
10. Каковы основные симптомы заболевания, которые заставляют пациента, обратиться к врачу?
11. Для диагностики подагры используют следующие методы исследования: - - -
12. Достоверные рентгенологические признаки при хронической подагре появляются обычно не ранее чем через 5 лет от начало заболевания. Какие характерные рентгенологические изменения свойственны подагре?
13. Конечно, боли в суставах, особенно при острых приступах, переносятся больными тяжело, но не это определяет прогноз болезни. Подагра опасна в первую очередь поражением внутренних органов. Какие органы поражаются?
14. Составьте программу обследования больному с подагрой.
15. Составьте три тестовых задания по диагностике и диф.диагностике подагры.
16. Перечислите препараты, использующиеся для купирования острого приступа подагры.
17. При подагре назначается лечебное питание. Эта диета предусматривает исключение следующих продуктов: - - -
18. Антиподагрические средства делятся на три группы: - урикостатики (урикодепрессивные) средства - урикозурики - средства смешанного действия Опишите их фармокологические механизмы действия.
19. К какой группе относится аллопуринол?
20. Приведите формулировку диагноза подагры.
|
