Атипичные формы

Около 30% больных, имеющих отдельные признаки шизофре­нии, не могут быть отнесены ни к одной из перечисленных форм, поскольку симптомы заболевания не сохраняются постоянно, а возникают эпизодически или никогда не достигают степени от­четливого психоза. Во всех этих случаях общий прогноз рассмат­ривается как более благоприятный. В МКБ-10 эти варианты болезни не относят к собственно шизофрении, хотя подтверждают, что они чаще встречаются у родственников больных шизофрени­ей и с течением времени могут перерасти в отчетливую шизофре­нию.

Циркулярная форма (шизоаффективный психоз) по клинической картине напоминает МДП, основные проявления - атипичные приступы мании и депрессии. Своеобразие симптомов данной формы определяется:

· атипичным сочетанием аффективных расстройств

· с такими проявлениями шизофрении, как бред воздействия, преследования и псевдогаллюцинации.

На высоте психоза может возникать помрачение сознания по типу онейроида (онейроидная кататония). Хотя приступы могут быть продолжительными (до нескольких месяцев), после их прекращения вся продуктивная симптомати­ка исчезает и больной полностью осознает болезненный характер своего поведения.

Наряду с этим отмечается постепенное нарас­тание негативной симптоматики после каждого приступа болез­ни в виде замкнутости, своеобразной манерности, необычного поведения и пассивности.

!!! Выраженный апатико-абулический синдром не развивается даже при длительном течении болезни, поэтому большинство больных сохраняют трудоспособность всю жизнь.

Неврозоподобная шизофрения (шизотипическое расстройство) проявляется мягкой симптоматикой невротического уровня (навязчивости, деперсонализация, ипохондрия). В от­личие от неврозов проявления болезни никак не связаны с психотравмирующей ситуацией, они нарастают со вре­менем. Характерна пассивная жизненная позиция, отказ от борь­бы с болезнью, с течением времени все более очевидными стано­вятся изменения личности: аутизация и равнодушие. Хотя негативные симптомы никогда не достигают степени слабоумия, большинство пациентов в конце концов нуждаются в оформле­нии инвалидности из-за отсутствия желания противостоять жиз­ненным невзгодам. У некоторых больных чувству деперсонализа­ции и ипохондрической настроенности сопутствуют необычные ощущения в теле - сенестопатии. Такие расстройства весьма близки к псевдогаллюцинациям и сенсорно­му автоматизму и рассматриваются как проявление сенестопатически-ипохондрической формы.

Психопатоподобную шизофрению также рассматривают как ва­риант шизотипического расстройства. Она проявляется асоциальным поведением, расторможенностью влечений, неле­пыми уходами из дома, странными увлечениями, немотивированной жестокостью и беспринципностью. В отличие от психо­патии поведение становится асоциальным по­сле периода относительно благополучного развития в детстве. Со временем неуправляемость больного сменяется пассивностью, ленью, безразличием. У некоторых пациентов отмечаются корот­кие эпизоды психоза, многие злоупотребляют алкоголем, пробу­ют наркотики. Лечение алкоголизма и наркомании у этих паци­ентов бывает особенно трудным.

Фебрильная шизофрения - исключительно редкий психоз, ко­торый может возникать при первом приступе болезни или реже после нескольких типичных бредовых эпизодов.

Острота состоя­ния нарастает очень быстро и заканчивается глубоким помраче­нием сознания (вплоть до аменции).

Тяжести психических рас­стройств соответствуют тяжелые соматические нарушения: лихо­радка 40°С и выше, тахикардия, симптомы обезвоживания, петехии и кровоподтеки.

До введения в практику нейролептиков и ЭСТ большая часть больных погибали (отсюда другое название психоза - «смертельная кататония»). В настоящее время удается спасти большинство пациентов, причем по вы­ходе из психоза обычно развивается ремиссия высокого качества.