Понятие программы медицинского страхования. Принципы построения программ

Программы ОМС:

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

 

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет:

· виды медицинской помощи;

· перечень страховых случаев;

· структуру тарифа на оплату медицинской помощи;

· способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в РФ за счет средств ОМС;

· критерии доступности и качества медицинской помощи;

· требования к условиям оказания медицинской помощи;

· нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо;

· расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

 

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в случаях, установленным законом об обязательном медицинском страховании в РФ.

 

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет платежей субъектов РФ, уплачиваемых в бюджет территориального фонда.

Программа страхования при ДМС - это основной регулятор доступа клиента к медицинской помощи. В отличие от других видов страхования, где таким регулятором при выплатах является страховая сумма, ДМС предполагает в качестве ограничителя именно программу страхования, которая предусматривает ряд медицинских услуг, прописанных в договоре и учреждение, где можно получить эту медицинскую помощь.