Трофобластическая болезнь
| Определение
| Болезнь трофобласта – это группа опухолевых заболеваний трофобласта, развивающихся в течение беременности, в послеродовом и постабортном периодах.
Трофобласт – это наружный слой клеток эмбриона на стадии бластоцисты; участвует в имплантации зародыша в матку и образовании плаценты (амниона и хориона); состоит из двух слоев: цитотрофобласт (клетки Лангханса, внутренний) и синцитиотрофобласт (наружный); обладает высокой ферментативной активностью (протеолиз, гликолиз).
Хорион – это плодная часть плаценты, производное трофобласта и эпибласта (внезародышевая мезодерма).
| | Этиология
| Этиология ТБ неизвестна. ТБ - это мультифакториальное заболевание.
Существуют следующие теории возникновения ТБ:
1)Генетическая: хромосомные аберрации и дефект генов нарушают развитие плодного яйца.
2)Гормональная: дефицит эстрогенов.
3)Иммунологическая: возникает иммунный ответ организма матери по отношению к оплодотворенному яйцу и плоду.
4)Инфекционная: Токсоплазменная и вирусная трансформация.
| | Классификация
| 1975, Международная (гистологическая) классификация ВОЗ:
1)Синцитиальный эндометрит (синцитиома).
2)Пузырный занос (простой, доброкачественный).
3)Инвазивный пузырный занос (пограничная форма).
4)Хорионкарцинома (хорионэпителиома).
| | Клиника
| Латентный период – это промежуток времени от окончания последней беременности до предполагаемого начала ТБ. При пузырном заносе до 6 мес, при хорионкарциноме до 10-20 лет.
1)Пузырный занос:
-Метроррагия (во II триместре беременности или после 2-3 мес аменореи) с/без выхода пузырьков
-Выраженный ранний токсикоз и нефропатия
-При влагалищном исследовании – матка тугоэластической консистенции, размер матки>срока беременности.
2)Инвазивный пузырный занос:
- Кровянистые выделения из половых путей
- Боли внизу живота и пояснице с угрозой/разрывом матки
- Симптоматика метастатического поражения других органов
3)Хорионкарцинома:
Характерна триада симптомов:
- Профузные метроррагии во время беременности, сразу после аборта, после родов, после эвакуации пузырного заноса, в менопаузе
- Субинволюция матки
- Стабилизация/нарастание уровня ХГЧ.
+Анемия; Боли в пояснице (метастазы в позвоночник);
Интоксикация (лихорадка, кахексия).
Генерализация процесса гематогенно, реже лимфогенно.
Метастазирование: легкие (боли в грудной клетке, кровохарканье, сухой кашель, одышка), влагалище (серозные и ихорозные бели), параметральная клетчатка, печень, почки, маточные трубы, яичники, вульва, брюшина, мочевой пузырь, сальник, головной мозг (гемиплегия, головные боли, потеря сознания, рвота), pancreas, кишечник,скелет.
| | Диагностика
| 1. Бимануальное ректовагинальное обследование: Матка увеличена, болезненна, мягкой консистенции, увеличены придатки.
2. УЗИ органов малого таза: Двухсторонние лютеиновые кисты яичников (регрессируют после удаления опухоли),отсутствие плодного яйца, гомогенная мелкокистозная ткань.
3. Рентгенография грудной клетки: Метастазы в легких.
4. КТ головного мозга, печени: Метастазы.
5. Гистеросальпингография: Деформация полости матки – дефекты наполнения контрастом.
6. Лабораторное исследование:
-Количественное определение ХГ (маркер ТБ) радиоиммунным анализом: в сыворотке крови выше в 50-100 раз по сравнению с нормальной беременностью; в моче 2-3 кратное повышение экскреции
-Качественное определение ХГ: при ПЗ повышается термолабильный ХГ в крови, при ХК – термостабильный ХГ.
-Повышение ТБГ (трофобластический бета-глобулин) в сыворотке крови.
-Повышение концентрации гиалуронидазы в сыворотке крови: в норме активность гиалуронидазы выше в 2 раза по сравнению с небеременной женщиной, при ПЗ – в 7 раз, при ХК в 15 раз.
7. Цитологическое исследование аспиратов и соскобов эндометрия.
8. Гистологическое исследование удаленной опухоли – верификация диагноза.
| | Дифференциальный диагноз
| ТБ следует дифференцировать со следующими акушерско-гинекологическими патологиями:
1. Самопроизвольный аборт (сильное кровотечение на 6-10 неделе беременности, отхождение частей плодного яйца, схваткообразные боли в животе, реакция на ХГЧ отрицательная через 2 недели)
2. Миома матки (реакция на ХГЧ негативная, узлы плотной консистенции, меноррагия, УЗИ).
3. Многоплодная беременность (аускультация, наружное акушерское обследование, УЗИ).
4. Плацентарный полип (реакция на ХГЧ негативная, соскоб эндометрия – полипоз, железисто-кистозная гиперплазия).
5. Дисфункциональные маточные кровотечения.
| | Лечение
| Комбинированное: Хирургический метод+Химиотерапия+Гормональная терапия+Лучевая терапия.
1. Хирургический метод: Пузырный занос - пальцевое удаление с вакуум-аспирацией, кюретаж, экстренное кесарево сечение. Инвазивный пузырный занос и хорионкарцинома – экстирпация матки с придатками. при кровотечении из узлов – глубокое прошивание и лигирование влагалищной стенки.
2. Химиотерапия: Самостоятельная и постоперационная. Моно и поли.
Основные показания: высокий титр ХГ в течение 4-8 недель после эвакуации ПЗ в сыворотке крови>20000 МЕ/л и в моче >30000 МЕ/л; постоянное нарастание ХГ после эвакуации ПЗ при трехкратном исследовании в течение 1 мес; гистологическое подтверждение ХК после эвакуации ПЗ и/или обнаружении метастазов.
Монотерапия: Актиномицин D (противоопухолевый антибиотик) 10-13 мкг/кг в/в ежедневно курс 5 дней;
Метотрексат (цитостатик) 200-240 мг/курс в/в
Полихимиотерапия (при неэффективности монотерапии и наличии метастазов):
Метотрексат+Актиномицин D; Метотрексат+Актиномицин D+Циклофосфамид; Метотрексат+6-Меркаптопурин.
Адриамицин, Цисплатин, Винкристин, Сарколизин, Хризомалин, Рубомицин, Оливомицин.
Критерии излеченности: Положительная клинико-лабораторная динамика (ремиссия).
| | Диспансерное наблюдение
| Постоянное активное наблюдение в течение 5 лет с контрольным обследованием (УЗИ, определение ХГ, X-Ray): 1 год – ежемесячно, 2 год – каждые 2-3 мес, далее 2-3 раза/год (без метастазов), 1 р/3 мес (с метастаз).
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Образование соседних чисел Фрагмент:
Программная задача: показать образование числа 4 и числа 3 друг из друга...
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
Краткая психологическая характеристика возрастных периодов.Первый критический период развития ребенка — период новорожденности Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь проходит под знаком этой травмы...
|
Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.
...
Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние...
Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте Опухоли яичников занимают первое место в структуре опухолей половой системы у девочек и встречаются в возрасте 10 – 16 лет и в период полового созревания...
|
|
