Предмет теории коммуникации

Классификация систем, структур и форм здравоохранения опре­деляется в первую очередь социально-экономическими фактора­ми. Среди этих факторов первостепенное значение приобретают ресурсы, средства обеспечения здравоохранения, иными словами источники, из которых складывается бюджет отрасли (государ­ственный бюджет, страховые фонды, частные ассигнования, об­щественные средства и др.). Ориентируясь на названный крите­рий (источники средств обеспечения здравоохранения), системы здравоохранения можно разделить на три группы. I. Преимущественно государственная (общественная система), наиболее демонстративно представленная в Великобритании. II.Преимущественно страховая система, наиболее полно и четко представленная в таких европейских странах, как Германия, Франция. III. Преимущественно частная система, наиболее характер­
ная для здравоохранения США. Именно здравоохранение в названных странах будет рас­смотрено в качестве примера основных систем здравоохранения в настоящее время. Во многих государствах существуют и развиваются смешанные системы и различные организационные формы; кроме названных стран. В таких странах, как Италия, Норвегия, Бельгия, Канада и др., с преимущественно государственной системой, большая часть всех средств на здравоохранение поступает из государственного бюджета (или госбюджета и региональных, общественных средств), формируемых за счет обязательных налогов с населе­ния и предпринимателей. Пока и Российская Федерация отно­сится к этой группе стран, так как, несмотря на реформу вве­дения обязательного, социального медицинского страхования и создания общественной модели здравоохранения, основу кото­рого составляет бюджетно-страховая медицина, большая часть средств на здравоохранение идет из государственного бюджета и ресурсов субъектов Федерации. Помимо США, труднее назвать страны, где господ­ствуют частная медицина и частное добровольное медицинское страхование. Анализ здравоохранения в развивающихся странах показал, что в них трудно найти какую-либо изолированную систему здра­воохранения. Низкий уровень социально-экономического раз­вития этих стран в сравнении с экономически развитыми госу­дарствами не позволяет пока обеспечивать все или большинст­во населения из одного и даже всех возможных источников средств. В этих странах наряду с государственными секторами (учреждениями) здравоохранения обычно имеют место част­ные, внебюджетные медицинские учреждения, которыми поль­зуются состоятельные граждане. Кроме того, в последнее время в ряде развивающихся стран вводится медицинское страхование. Здравоохранение в Великобритании имеет характерные черты стран с преимущественно государственной службой здравоохра­нения. В результате проведенной в 1948 г. реформы здравоохра­нения в Великобритании в рамках частнокапиталистической об­щественной системы создана общенациональная государствен­ная служба здравоохранения, предоставившая практически всему населению бесплатную медицинскую помощь, за редким исклю­чением — сохранение 4—5 % больничных платных коек для же­лающих получить более комфортабельные условия; символиче­ская оплата лекарств по рецептам по одинаковой цене вне зави­симости от их стоимости, оплата протезов, очков и др. Медицинские услуги, как и вся деятельность медицинских уч­реждений, в основном на 85—87 % обеспечивается государствен­ным бюджетом (остальные средства идут из частных источников и добровольного медицинского страхования). Бюджет составля­ется из налогов предприятий и граждан, распределяется в соот­ветствии с решениями парламента правительством: для обеспе­чения учреждений здравоохранения через центральный орган управления — министерство (департамент) здравоохранения. Система здравоохранения имеет специфическую для Вели­кобритании структуру, состоящую из 3 секторов: врачи общей практики, амбулаторно-поликлинические
учреждения, аптеки, фармацевты, зубные врачи (не сто­матологи), глазные врачи (не офтальмологи), т.е. персо­нал и учреждения, работающие в системе первичной ме­дико-санитарной помощи (ПМСГТ); госпитали, больничные службы, амбулатории при госпи­талях, врачи-специалисты, в том числе стоматологи и оф­тальмологи, и другой персонал стационаров; общественные, подведомственные муниципалитетам ме­дицинские (родовспоможение и др.) службы здравоохра­нения, включая санитарно-гигиенические, организации так называемых социальных медицинских работников
(сестер по уходу, патронажных и др.). Кроме того, ряд ве­домств, министерство труда и, конечно, военное и другие имеют медицинские учреждения и персонал, например
санитарных инспекторов промышленных предприятий, которые также являются государственными служащими. Из 60 тыс. врачей в Англии и Уэльсе более Уз работают в системе общей практики, Уз — в госпиталях и У4 — в муници­пальных учреждениях. Каждый сектор при общем контроле и координации деятельности центрального ведомства по здраво­охранению имеет свои специфические механизмы (структуры, организации) управления. Сектор первичной медико-санитар­ной помощи (врачи общей практики и др.) подконтролен соот­ветствующим комитетам (комиссиям), имеющимся в каждом районе (около 500) и состоящими из представителей админи­страции, тред-юнионов — профсоюзов, учреждения здравоох­ранения, общественных организаций. Деятельность стациона­ров контролируется больничными советами или районными и региональными (области) комитетами. Таких регионов и соот­ветственно советов 15 — по числу медицинских факультетов университетов, клиники которых являются организацион­но-методическими и научными центрами регионов. Советы также состоят из представителей общей администрации, проф­союзов, медицинской администрации, населения и др. Советы выполняют попечительские функции. Муниципальный сектор подчинен местным властям. В госпиталях и местных службах персонал получает фикси­рованную зарплату в соответствии с нормами и тарифами. В секторе общей практики оплата производится за каждого "при­писанного" к врачу или группе врачей (групповая практика — добровольное объединение работающих в одном помещении нескольких врачей) строго по тарифу, установленному законом (более 1 фунта стерлингов). Однако число свободно выбираю­щих врача общей практики (семейного врача) ограничено, да­же, если врач работает вместе с помощником — врачом, не имеющим еще сертификата на самостоятельную деятельность (не более 5—7 тыс. пациентов). Соответственно такому порядку рабочий день врачей не лимитирован. Врач обязан принять у себя пациента или посетить его на дому в любое время. Консультации специалисты проводят в амбулаториях госпи­талей, на стационарное лечение пациентов обычно направляют врачи общей практики. Несмотря на известные преимущества английской системы здравоохранения (семейное обслужива­ние, выполнение значительной части услуг, которые обычно оказывают специалисты в стационарах или амбулаториях ста­ционаров, высокая квалификация и хорошая организация труда и др.), она имеет существенные недостатки, которые называют сами врачи и администраторы. Прежде всего нехватка средств. В Великобритании государственная система финансируется бо­лее скромно, чем в других странах (не более 6,5 % внутреннего валового продукта — ВВП), отсюда нехватка современного обо­рудования, новейших медицинских учреждений с современны­ми технологиями; очереди на госпитализацию, разрыв ("китай­ская стена", как говорят сами англичане) между ПМСП, общей практикой, госпиталями, местными службами здравоохране­ния, несмотря на комитеты и советы в районах и регионах по контролю за работой учреждений здравоохранения; излишняя централизация и монополизация управления, слабая профи­лактическая работа и др. С целью устранить или смягчить эти и другие недостатки в последние годы в стране проводят ре­форму, в соответствии с которой усиливаются финансовые и административные права руководителей госпиталей, прежде всего в районах (графствах); организуется допуск средств соци­ального медицинского страхования, которых до того в стране практически не было; предусматриваются конкретные меры интеграции секторов, особенно ПМСП и стационаров; усили­вается профилактическая работа; создаются доверительные — трастовые, советы; усиливается самоуправление больниц. В связи с тем, что в нашей стране введено медицинское стра­хование, которое с каждым годом играет все большую роль в обеспечении здравоохранения, страховой медицине посвящен специальный раздел, включающий краткие общие сведения о ней и примеры здравоохранения в некоторых странах, где этот способ обеспечения медицинских служб является основным. Первые попытки оплаты за медицинскую помощь не только в виде непосредственных гонораров врачу от пациента, но и сумм, добровольно отчисляемых членами гильдий, ремеслен­ных и других корпораций для страхования болезней, несчаст­ных случаев и др., т.е. создаваемых самими работающими касс взаимопомощи (а на медицинские нужды — больничных касс), имели место задолго до введения в законодательном порядке обязательного социального страхования, в том числе медицин­ского. Размер отчислений в разных странах неодинаков, но обычно за счет первых двух источников обеспечивается большая часть расходов. Государство платит в фонды социального страхования значительно меньше, чем застрахованные и предприниматели, и чаще всего эти средства идут на общенациональные медицин­ские программы, общегосударственные учреждения и другие цели. Известно, что страховыми средствами не исчерпываются все ресурсы: определенная часть их (20—30 %) восполняется за счет добровольного страхования, частных, благотворительных и дру­гих источников. Более того, обязательное медицинское страхо­вание для пользующихся им не обеспечивает 100 % всей потреб­ности в медицинской помощи — часть расходов оплачивает сам застрахованный или предприятие, организация. Однако, несмо­тря на это, большая часть расходов на медицинскую помощь идет из средств социального, обязательного страхования. В свя­зи с этим вся система здравоохранения в странах, где существует такой механизм, названа страховой медициной. В разных странах сложились различные организационные формы (структуры) страховой медицины, хотя наряду с цент­ральными ведомствами здравоохранения (министерства, депар­таменты) и их региональными подразделениями, отделами, му­ниципальными органами (отделы, советы здравоохранения), инспекциями, центральными, региональными (областные), районными госпиталями, амбулаториями, учреждениями, част­ными врачами общей практики, семейными, специалистами действуют страховые организации (страховые кассы, их объеди­нения, инспекции и др.), которые обеспечивают (страхуют) обычно по договорам с медицинскими учреждениями и отдель­ными врачами медицинскую помощь застрахованным. Органы управления и контроля здравоохранения (министерства, депар­таменты и др.) обычно отделены от системы социального стра­хования, которая является самостоятельной организацией, хотя и контактирует как с администрацией здравоохранения, так и с другими ведомствами. Более того, правительство, его органы, например министерства труда, социальной защиты, контроли­руют органы и организации социального, в том числе медицин­ского, страхования. Контроль осуществляют также профсоюзы и медицинские ассоциации. Как правило, в странах со страховой медициной органы уп­равления, медицинские учреждения и службы здравоохранения имеют следующий уровень подчинения: 1) центральный (федеральный, общегосударственный) — министерство (департамент, комитет, совет) здравоохра­нения и непосредственно подчиненные ему учреждения
(крупные центры, больницы); 2) региональный (областной, провинциальный и т.п.), на котором работают муниципальные, общественные и ча­стные медицинские учреждения); 3) местный (районный, волостной, уездный и т.п.), на ко­тором действуют главным образом частные, благотвори­тельные, некоторое число общественных, муниципаль­ных — преимущественно сельских учреждений и отдельные врачи или их группы (групповая практика). При медицинских учреждениях на этом, а подчас и региональ­ном уровне, помимо ведомственной и местной админист­рации, действуют и попечительские советы из представи­телей общественности, предпринимателей, профсоюзов, властей, населения. Обычно большая часть коечного фонда и медицинского персонала занята на втором и третьем уровнях. В странах со страховой медициной, как и в большинстве экономически развитых, низового, до­врачебного уровня (медицинские пункты, посты и т.п. со средним и младшим персоналом) не бывает, и всю меди­цинскую помощь, в том числе ПМСП, осуществляют вра­чи и средний медицинский персонал. Наиболее характерной страной, где имеет место страховая II медицина, является Германия. Медицинское страхо­вание — это часть общегосударственной системы социального страхования, которая обеспечивает не только медицинскую по­мощь при болезни, уходе, профилактике, несчастном случае, ро­довспоможении, но и лечение у врачей общей практики, специ­алистов, в амбулаториях, на дому, стационарах, а также стома­тологическую помощь, обеспечение медикаментами и др. В странах, имеющих медицинское страхование, расходы на нужды здравоохранения составляют от 7,5 до 14 % от ВВП. Как прави­ло, в условиях медицинского страхования средства на здравоох­ранение слагаются из трех основных источников: из фондов ме­дицинского страхования, средств работодателей и личных средств застрахованных и отчислений из государственного бюджета. Все операции по страхованию здоровья осуществляют более 1200 страховых (больничных, как их называли) касс, объеди­ненных в ассоциации, которые контролируют деятельность касс и расходование средств врачами. Традиционно сохраняет­ся несколько видов (форм) касс: 1) местные (преимущественно для неработающих, членов се­мей застрахованных), расположенных по месту жительства; 2) производственные (по месту работы), морские, горняц­кие, сельскохозяйственные, эрзац-кассы (главным образом для служащих). В целом страхованием охвачено более 90 % населения. Со­стоятельные граждане обычно пользуются добровольным стра­хованием, хотя они могут быть застрахованными и системой со­циального, государственного страхования (примерно 3 %). Представляет интерес простая и эффективная методика контроля использования страховых средств, а также деятельности медицинских учреждений и отдельных врачей. Врачебные и страховые ассоциации устанавливают на конкретный срок своего рода тариф, который периодически пересматривается, за определенные медицинские услуги в условных единицах или пунктах. Страховые врачи и организации не должны выходить за пределы такого лимита, подвергаемого жесткому контролю. Структура управления и организации медицинской помощи в Германии характерна для экономически развитых стран, где здравоохранение основывается на медицинском страховании. Общенациональный контроль осуществляет Федеральное ми­нистерство здравоохранения и социальной помощи. В регионах ("землях") имеются соответствующие министерства, их органы и учреждения. Муниципальные учреждения подведомственны местным органам власти, советам, комитетам и т.п. Все меди­цинские учреждения работают на трех административных уров­нях: федеральном, региональном, местном. Медицинская ад­министрация не распространяет свою юрисдикцию на страхо­вые кассы и их ассоциации, хотя работает в тесном контакте с ними. Более того, в числе ведомств, контролирующих страхо­вые организации, помимо профсоюзов, врачебных ассоциаций, ассоциаций страховых касс, действуют министерства труда, здравоохранения, науки и др. Во Франции, как и в других странах со страховой медици­ной, источники обеспечения медицинской помощи те же. В системе социального страхования существует более 20 ее раз­личных видов, в том числе медицинское страхование (по бо­лезни, временной нетрудоспособности, несчастному случаю, беременности и родам и др.), на которое затрачивается не менее 75 % всех расходов на здравоохранение. Остальные затраты компенсируются частными средствами, добровольным меди­цинским страхованием. Всего на здравоохранение в последние годы тратится более 500 млрд франков. Систему социального страхования, включающую в себя более 90 страховых кампа­ний, контролирует общенациональная организация, имеющая свои отделения в регионах (департаменты). Врачи и медицин­ские учреждения заключают с нею договоры по страховому ме­дицинскому обслуживанию. Стоимость медицинских услуг, ко­торую постоянно пересматривают, регулирует правительство. Компенсация затрат за медицинскую помощь в системе соци­ального страхования осуществляется, как отмечалось, не полно­стью — примерно на 75 %; этой системой охвачено 80 % всего населения. Обычно пациент оплачивает все услуги или их часть, которые возвращают пациенту страховые организации: за меди­цинскую помощь 75 %, за медикаменты 70—90 %. Общенаци­ональная страховая организация, ассоциации страховых кампа­ний (касс) и врачебные профсоюзы, министерства труда, соци­альной защиты, здравоохранения контролируют страховые организации и врачей, работающих в условиях медицинского страхования. Структура организации и управления в стране типовая, как и в других государствах: министерство здравоохранения и семьи, департаменты здравоохранения в регионах, муници­пальные органы, инспекции в районах. Медицинские учрежде­ния расположены на трех административных уровнях: общена­циональный, региональный, местный. В региональных и мест­ных учреждениях, частной, индивидуальной или групповой практике работает ²/з всех учреждений, коечного фонда меди­цинского персонала. Наиболее характерной фигурой здравоох­ранения Франции считается частный врач общей практики — семейный врач. Особенность организации здравоохранения в США — стране, где имеет место преимущественно частная система здравоохра­нения, состоит в том, что ведущей формой является доброволь­ное медицинское страхование. Много лет считалось, что в США имеется лишь одно здравоохранение — частное. На са­мом деле эта страна с наиболее выраженными капиталистиче­скими отношениями и рыночной экономикой, не имея ка­кой-то единой системы, воплощает различные формы органи­зации здравоохранения, но более 80 % населения охвачено добровольным, частным медицинским страхованием. За счет средств этого вида страхования оплачивается более Уз всех ме­дицинских услуг, прежде всего самые дорогие — больничные (более 35 %) и почти 50 % внебольничной врачебной помощи. Свыше 40 % всех расходов из общей суммы, достигшей 1000 млрд долларов в год, составляют ассигнования Федерального правительства (госбюджета) и общественных программ, прежде всего программ "Медикэр" (для медицинской помощи пожи­лым — после 65 лет) и "Медикейд" (неимущим, безработным). Остальные средства со­ставляют личные средства граждан (более 21 %) и различных религиозных, благотворительных фондов и организаций. США тратит на здравоохранение из всех источников почти 15 % от ВВП, а на человека в год — более 3000 долларов. Ведущее место в США занимают организации добровольно­го медицинского страхования. В стране работает более 2000 страховых медицинских кампаний, из них 2 самые крупные, за­нимающиеся преимущественно страхованием больничной и внебольничной помощи, — "Синий Крест" и "Синий Щит". Они, как и большинство других организаций добровольного страхования, объявляют себя некоммерческими, не стремящи­мися к получению максимальной прибыли. По некоторым данным, добровольное медицин­ское страхование дорого обходится — примерно 10—12 % от за­работка по всем видам страхования. Однако это трудно устано­вить, так как в США нет единого, пусть и негосударственного, несоциального, добровольного медицинского страхования. Су­ществует несколько видов медицинского страхования: на боль­ничную помощь, врачебную, сестринскую, амбулаторную, хи­рургическую, в связи с беременностью и родами, основные ме­дицинские расходы и т.п. Но даже если застраховаться на все виды медицинской помощи, то это не гарантирует 100 % оплаты за медицинскую помощь. Часть выплат все равно должен внести застрахованный. Тем не менее лишь 17 % населения не застра­ховано, большинство предпочитают застраховаться, так как це­на медицинских услуг непомерно высока и растет катастрофи­чески быстро, значительно обгоняя рост цен на потребительские и другие услуги. В этих условиях некоей альтернативой указан­ному добровольному страхованию в последние годы стало со­здание более дешевой страховой организации, преимуществен­но по основным видам внебольничной, наиболее массовой по­мощи, пользующейся поддержкой многих общественных ассоциаций, местной администрации и спонсоров — своего ро­да ОПЗ (организация помощи здравоохранению), которая об­служивает уже более 35 млн граждан США. Одной из причин массового распространения добровольного страхования является его поддержка работодателями, которые с целью сокращения налогов, удержания рабочей силы выплачи­вают довольно существенные суммы (подчас до 80 % страховки) на страхование своим рабочим и служащим. В США в составе региональных правительств во главе с гу­бернаторами имеются департаменты здравоохранения, ведаю­щие большинством медицинских учреждений, в том числе пси­хиатрическими, родовспоможения, педиатрическими, инфек­ционными, бактериологическими и другими лабораториями, амбулаторно-поликлиническими центрами и др. Именно учреждения регионального и федерального уровней составляют % всей материально-технической базы здравоохранения и более. В целом удельный вес собственно частных, коммерческих учреждений в США небольшой, в то же время среди больниц (лечебниц, клиник и т.п.) количество частных учреждений со­ставляет почти 50 % всех стационаров. В этих больницах непо­мерно высокая стоимость медицинских услуг, за которые могут заплатить лишь очень богатые. В стране открыто большое число благотворительных, миссионерских, религиозных медицинских учреждений, которые содержатся на средства конфессии и меце­натов. Их вклад в здравоохранение этой богатой страны значи­тельный. И хотя полностью бесплатной медицинской помощи в США нет, кроме некоторых групп военных, службы и организа­ции здравоохранения предоставляют льготную медицинскую помощь за счет общественных, федеральных и иных источни­ков средств отдельным слоям населения. Прежде всего это чле­ны самой крупной общественной организации ветеранов войн, аборигены Америки, которых осталось несколько сот тысяч, служащие госдепартамента и других государственных ведомств, моряки торгового флота, а главным образом — малоимущие, безработные, подпадающие под действие закона о "Медикейд", и пожилые, старые люди, которые добровольно согласились получать медицинскую помощь в соответствии с законом о "Медикэр". Однако далеко не все потенциальные пользователи этих льгот получают их — лишь половина беднейших слоев на­селения и стариков. За бортом медицинского обслуживания ос­таются около 37 млн человек. Громадные средства, затрачиваемые на здравоохранение, позволяют разрабатывать и внедрять эффективные медицин­ские технологии, добиваться высокого качества медицинской помощи, развертывания научных исследований. Вместе с тем, по мнению ряда политических деятелей, специалистов, боль­шие расходы неадекватны получаемым результатам, например, по такому важному медико-социальному показателю, как мла­денческая смертность. По величине данного показателя США находится на 20-м месте в мире. Эти и другие причины застав­ляют правящие круги сокращать расходы на здравоохранение, повышать эффективность медицинской помощи. Для здравоохранения развивающихся стран из-за недоста­точного социально-экономического развития, несмотря на раз­личные политические режимы, географические, этнические, социально-психологические и экономические отличия, харак­терны низкая обеспеченность финансовыми и материальными средствами, недостаточность медицинского персонала и меди­цинских учреждений, слабая оснащенность медицинским обо­рудованием, аппаратурой, медикаментами и др. В этих странах обычно имеется центральный орган управле­ния государственными службами здравоохранения (министерст­во, департамент, совет здравоохранения и социальной помощи, семьи и т.п.), который, помимо управления органами и учреж­дениями здравоохранения, контролирует деятельность других негосударственных медицинских учреждений. В регионах (про­винциях) создаются соответствующие департаменты, советы, инспекции и т.п., подчиненные Минздраву и местным властям. К основному медицинскому учреждению относят госпиталь с амбулаторией или без нее. На местах (в районах, волостях и т.п.) организуются небольшие пункты или центры здравоох­ранения с койками или без них, обычно без врачей, со средним и младшим медицинским персоналом. Здравпункты или цент­ры имеют в поселениях медицинские посты, где работают ме­дицинские сестры, санитары и оказывается главным образом первая помощь. Основу служб здравоохранения составляют учреждения пер­вичной медико-санитарной помощи (ПМСП) — здравпункты, центры, посты, диспансеры (так иногда называют центры и пункты), т.е. в основном амбулаторно-поликлинические учреж­дения доврачебного этапа. Врачи сосредоточены в госпиталях, начиная с сельского районного. Большинство больниц, кроме частных, расположенных обычно в городах, находится на госу­дарственном бюджете, размеры которого в десятки — сотни раз меньше по сравнению с экономически развитыми странами, где в последние годы на здравоохранение из всех источников тра­тят более 1000 долларов в год на человека против нескольких долларов в развивающихся странах (обычно от 5 до 50).

 

 

Роль международных медицинских организаций в развитии здравоохранения. В настоящее время активно работают более 200 международных медицинских организаций и ассоциаций, в том числе прави­тельственные международные агентства, Организация объеди­ненных наций (ООН), Международная организация труда (МОТ), Международный детский фонд (ЮНИСЕФ), Органи­зация объединенных наций по науке и культуре (ЮНЕСКО), и др. Пожалуй самой крупной среди них и самой значимой явл. Всемирная организация здравоохранения. (ВОЗ), которая сотрудничает почти со 180 международными медицинскими организациями, агентствами, ассоциациями. Целью ВОЗ, как гласит ее Устав, является "достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья". Здоровье ВОЗ понимается весьма широко, как "состояние полного физическо­го, душевного и социального благополучия, а не только отсут­ствие болезней или физических дефектов". Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 5—7 лет; планирование — на 2 года. В настоящее время действует 9-я об­щая программа. Ее основные направления и программы: 1) развитие систем здравоохранения в странах в соответст­вии с принятой еще в 1970 г. резолюции об основных принципах национального здравоохранения (ответствен­ность государства, профилактика, участие населения, ис­пользование достижений науки и др.); 2) создание ПМСП, декларация о которой была принята на
Алма-Атинской конференции ВОЗ, ЮНИСЕФ в 1978 г.; формирование людских ресурсов (подготовка и усовер­шенствование кадров); 3) охрана и укрепление здоровья различных групп населе­ния; 4) охрана окружающей среды; 5) борьба с инфекционными и паразитарными заболевания­ми, иммунизация и вакцинация против эпидемических заболеваний; 6) охрана и укрепление психического здоровья; 7) обеспечение информацией по здравоохранению; 8) расширенная программа научных медицинских исследо­ваний и др., актуальные направления консультативной и
технической помощи странам. С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая была определена как достижение здоровья для всех к 2000 г. Эта, казалось бы, утопическая цель (разве можно до­стичь здоровья во всех странах, коль скоро они имеют различ­ные социально-экономические условия и разный уровень здра­воохранения?) определена, однако, как социально-экономиче­ская задача, которая Генеральным директором ВОЗ Х.Малером в 1980 г. была сформулирована так: достижение каждым чело­веком и каждой семьей такого благополучия, которое позволи­ло бы вести "продуктивный образ жизни" (нужно полагать, прежде всего здоровый образ жизни). Помимо такого общего и не столько медицинского понимания этой цели, ВОЗ пыталась определить более конкретно на основе медико-демографиче­ских и социологических показателей достижение "здоровья для всех". Были названы десятки критериев, в том числе опреде­ленный уровень младенческой смертности, масса тела при рож­дении, средняя продолжительность жизни, а также состояние водоснабжения, питания, требований к организации медицин­ской помощи, грамотности населения и др. В отношении ме­дицинской помощи важнейшим считается развитие ПМСП, которой посвящена и специальная программа ВОЗ. В регионах на основе общей стратегии достижения здоровья для всех раз­работаны региональные стратегии и программы достижения целей этой стратегии. К концу 2000 г. стало ясно, что стратегия ВОЗ — "достижение здоровья для всех" не осуществлена и ее достижение решено перенести на следующие период. Понятно, что одна ВОЗ не может осуществить и стратегию, и программы ее деятельности, охватывающие важнейшие проблемы наци­онального и международного здравоохранения, без активного участия самих государств—членов ВОЗ, задача которой — кон­сультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации. Когда-то ее. Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом, компанующимся из членских взносов государств. Более 73 все­го бюджета, который на 2 года планирования деятельности до­стигает почти 900 млн долларов, платят развитые страны, из ко­торых максимальные взносы поступают от США (25 % всего ре­гулярного бюджета), России, Германии, Великобритании, Канады и др. Кроме этих средств, ВОЗ располагает внебюджет­ными средствами. Являясь специализированной организацией ООН, ВОЗ при­нимает в свои ряды членов этой организации, хотя ее Устав по­зволяет принимать и не членов ООН. Фактически число госу­дарств—членов ВОЗ соответствует таковому в ООН. После рас­пада СССР членами ВОЗ (как и ООН) стали его бывшие республики, пополнив число государств — членов организации до 190. Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру: штаб-квартира расположена во "дворце здоровья" в Женеве; 6 ре­гиональных бюро (рис.4.1): для стран Европы — в Копенгагене, Америки — в Вашингтоне. Всего в штаб-квартире и региональных бюро на постоянной основе ра­ботают более 4,5 тыс. человек (специалисты и технический пер­сонал из разных стран). Общие собрания государств-членов, ко­торые носят название Всемирные ассамблеи здравоохранения, — созываются ежегодно, а между ними сессии Исполнительного комитета, представители из 30 государств-членов, из них 5 го­сударств постоянные члены (США, Россия, Великобритания, Франция, Китай). ВОЗ привлекает для обсуждения и консуль­таций более тысячи известных специалистов, проводящих за­седания экспертных комитетов и советов, готовящих техниче­ские и научные, информационные и другие материалы. ВОЗ играет большую роль в успешном решении ряда проб­лем международного и национального здравоохранения. По ее инициативе и при активной поддержке СССР и других стран была осуществлена глобальная кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г.); ощути­мых результатов достигла кампания борьбы с малярией, рас­пространенность которой сократилась не менее чем в 2 раза, программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний; организация выявления и борьбы с ВИЧ; создание справочных и других научных центров во многих странах, служб ПМСП, медицинских школ и учебных курсов и многое другое. Несмотря на то что ВОЗ относится к международной орга­низации, она не свободна от политических решений и полити­ческой борьбы, особенно при решении вопроса о приеме в ее ряды новых членов, о роли врачей в сохранении и укреплении мира, противостоянии ядерной войне и др. Представители на­шей страны и члены делегаций на сессиях и ассамблеях прово­дят активную политику развития и укрепления международного медицинского сотрудничества.

Предмет теории коммуникации

Теория коммуникации — сравнительно молодая область научного знания, которая стала обретать статус самостоятельной академи­ческой дисциплины в нашей стране лишь в последнее десятилетие.

Без преувеличения, коммуникацию можно считать необходимым и всеобщим условием жизнедеятель­ности человека и одной из фундаментальных основ существования общества. Общество — не столько совокупность индивидов, сколь­ко те связи и отношения, в которых данные индивиды находятся Друг с другом. Во многом именно этим и объясняется столь при­стальный интерес к коммуникации со стороны представителей самых разных научных направлений, и, в первую очередь, общест­воведов. История общественной мысли свидетельствует, что фило­софы и социологи, политологи и культурологи, психологи и педа­гоги, лингвисты и журналисты всегда, в той или иной мере, обра­щались к проблемам человеческого общения. Однако каждый новый исследователь, столкнувшийся с ними, обнаруживал, что коммуникативная проблематика оказывается едва ли не самой запу­танной.

Многие объясняют это тем, что коммуникативная проблематика столь же безгранична и разнообразна, как и само человеческое об­щество, если не сказать — как окружающий нас мир.

Если для российской системы образования теория коммуника­ции — сравнительно новая учебная и научная дисциплина, то за ру­бежом, особенно в университетах Европы и США, уже сложилась определенная традиция ее преподавания. Здесь в качестве самосто­ятельной академической дисциплины эта область научного знания сформировалась в середине XX в. и стала развиваться столь же бы­стрыми темпами, как и вызвавшая ее к жизни электронно-коммуни­кативная революция. В течение нескольких десятилетий в США и ряде других стран читаются курсы по теории коммуникации, сло­жился круг авторитетных специалистов и школ, издается большое количество учебной и научной литературы.

Особенно заметный рост исследовательского интереса к про­блемам коммуникации и информации стал наблюдаться во второй половине XX в. Вызван он был в первую очередь бурным разви­тием кибернетики, математической теории коммуникации и со­временных электронных систем связи. С появлением работ Н. Винера, К. Шеннона, У.Р. Эшби, наших отечественных ученых А.И. Берга, А.Н. Колмогорова и других термины «коммуника­ция», «информация», «информационный обмен» получили широ­кое распространение в самых разных отраслях науки и стали едва ли не самыми многозначными. К началу 1960-х гг. только в зару­бежной философской и социологической литературе насчитыва­лось около сотни определений коммуникации. Можно с уверен­ностью сказать, что сегодня таких определений существует на по­рядок больше. Поэтому каждый, кто интересуется результатами научных исследований в данной области, сталкивается с богатым спектром точек зрения, аспектов, срезов, попыток общетеорети­ческого и специального подхода к исследованию и пониманию коммуникации.

Коммуникация — обмен информацией между сложными динамическими систе­мами и их частями, которые в состоянии принимать информацию, накапливать ее, преобразовывать (А. Урсул).

Значения:

-универсальное (предельно широкое), при котором комму­никация рассматривается как способ связи любых объектов ма­териального и духовного мира;

-техническое, соответствующее представлению о коммуни­кации как о пути сообщения, связи одного места с другим, сред­ствах передачи информации и других материальных и идеаль­ных объектов из одного места в другое (А.В. Соколов использует понятие «пространственная коммуникация» для характеристи­ки данного аспекта коммуникации);

-биологическое, широко используемое в биологии, особен­но в р