Ответ к задаче. 2.Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии

1.Рак желудка.

2.Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствуют о злокачественной опухоли желудка.

3.Да.

4.ФГС с биопсией.

 

2. ЭКГ. На представленной ЭКГ регистрируется синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево (в стандартных отведениях зубец R максимальный в I, а S максимальный в III). Периодически наблюдаются преждевременные расширенные комплексы QRS с полной компенсаторной паузой, не связанные с зубцами Р. Заключение: желудочковая экстрасистолия.

 

Помощь при затяжном ангинозном приступе

1. Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации.

2. Нитроглицерин (в таблетках 0,5 мг) или нитроглицерин- спрей, или изокет - спрей 1-3 орошения полости рта. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 минут под контролем АД. Внутривенное капельное введение Sol. Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml под контролем АД.

3. Дается аспирин 320 мг, разжевать первую дозу, в последующие дни 125мг (75 - 100 мг) 1 раз в день.

4. На догоспитальном этапе при отсутствии наркотиков вводится внутривенно 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Можно внутривенно ввести 5 мл баралгина (спазгана, максигана).

5. Если боль сохраняется, то внутривенно вводятся наркотически препараты: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml или Sol. Promedoli 2%-1 ml. При необходимости введение наркотиков можно повторять 2-3 раза.

6. В/в введение b - адреноблокаторов при отсутствии противопоказаний (Sol. Obsidani 0,1% 5-10 ml).

7. Ингаляция кислорода.

8. Назначение прямых антикоагулянтов.

9. Исследовать ЭКГ и Тропонин Т в динамике на предмет выявления ОИМ.

 

Показания для отбора на высокотехнологические методы лечения

l шум над каротидными, почечными или подвздошными артериями

l стенокардия 3-4 ф.кл. или 2-4 у работающего

l стенокардия после перенесенного ИМ или у больного с низкой ФВ

l пациенты желающие повергнуться КАГ

l AV и SA блокада II-III степени

l симптомный СССУ

l нарушения ритма, резистентные к терапии, злокачественные аритмии

l обструктивная форма ГКМП

l QRS>0,12 c при застойной сердечной недостаточности

l врождённые и приобретенные пороки сердца

l заболевания перикарда

l опухоль сердца

l аневризма аорты, сердца

Защита истории болезни

 

Выписать рецепт на ацетилцистеин

Rp.: Таb. ACC 0,6 N.20

D.S. По 1 таблетки 2 раза в день

растворить в 200мл воды.

 

БИЛЕТ 15