Помощь при кетоацидотической коме

1.Регидратационная терапия. 1 час - 1 литр 0,9%-го раствора хлорида натрия.

2 -3 час - 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, далее 250- 300 мл/ч.

При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5-10 % раствора глюкозы. При уровне натрия более 155 ммоль/л показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида. Общая объем вводимой жидкости составляет до 10 %массы тела (за сутки 6-8л).

2. Инсулинотерапия. Исходная болюсная доза инсулина в 1-й час лечения составляет 10-14 ЕД инсулина короткого действия в/в струйно или 16 ЕД глубоко внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина внутри­венно с помощью перфузора или глубоко внутримышечно. При до­стижении уровня гликемии 12—14 ммоль/л доза инсулина уменьша­ется в 2 раза и составляет 3 ЕД в час.

Если через 1 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снизился как минимум на 10%, необходимо ввести повторную болюсную дозу 10—20 ед. ИКД.

3. Коррекция электролитных нарушений. В/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость переливания коррегируется в зависимости от уровня калия в плазме, который необходимо исследовать ежечасно.

Уровень калия, моль/л	Скорость переливания (сухое вещество KCl), г/час
Ниже 3
3-4
4-5	1-1,5
5-6	0,5
Более 6	Не вводить

При отсутствии экспресс-диагностики уровня калия в крови введение хлорида калия начинают примерно через 2 ч от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч. При уровне калия менее 4 ммоль/л введение инсулина временно приостанавливается, и калий вводится дополнительно.

Коррекция метаболического ацидоза

Бикарбонат натрия следует вводить только при pН меньше 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Вводится 4% раствор из расчета 2,5 мл на кг массы.

4. Характеристика 4-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.

IV группа – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационаре, состоящие на Д-учете по хроническому заболеванию.

Защита истории болезни

Выписать рецепт на дигоксин

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 N.50

D.S. По ½ таб. 2 раза в день внутрь

Rp.: Sol. Digoxini 0,025% - 1 ml

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл в/в струйно на физ. р-ре однократно

 

 

БИЛЕТ 24

Ответ к задаче

1.Механическая желтуха

2.Причиной может быть холедохолитиаз или камни в печёночных протоках.

3.Для верификации процесса можно использовать УЗИ, РПХГ, определение билирубина крови и диастазы в моче.

4.Назначить спазмолитики, анальгетики, антибиотики. При отсутствии обратного развития клиники показано оперативное лечение.