Ответ к задаче. 1.Синдромы плеврита, интоксикационный

1.Синдромы плеврита, интоксикационный.

2.Левосторонний экссудативный плеврит.

3.Геморрагический экссудат

4.Необходимо верифицировать причину выпота: томография лёгких, ФБС с ЧБЛ, исследование мокроты на ВК, промывных вод бронхов, цитологии. Торакоскопия, общеклиническое обследование.

 

Описание ЭКГ

На представленной электрокардиограмме регистрируется синусовый ритм с ЧСС 95 в минуту. В отведениях I, II, avL, V₂-V₆ наблюдается патологический зубец Q, сегмент ST приподнят над изолинией, зубец T сливается с сегментом ST. Заключение: Q-волновый инфаркт миокарда передне - верхушечной области с распространением на боковую стенку левого желудочка, острая стадия.

Помощь тиреотоксическом кризе

Снижение тиреоидных гормонов в крови.

а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг per os или через назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;

б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения тиреостатиков): внутри­венно 10 мл 10% раствора йодида натрия или 1 мл 1% раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно per os 8-10 капель раствора Люголя каждые 8 часов;

в) плазмоферез, гемосорбция

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

гидрокортизона сукцинат 100мг внутри­венно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5% масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м..

5. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:

а) b-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин per os 80 мг однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;

б) сердечные гликозиды: 0,25 мл 0,5% раствора строфантина не более 2 раз в сутки;

в) при возбуждении: барбитураты, седативные;

4. Борьба с обезвоживанием:5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор альбумина – всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.

5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы:

трасилол 40.000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия внутривенно капельно.

 

Перечень основных заболеваний, выявляемых на ранних стадиях при проведении дополнительной диспансеризации.

ИБС; гипертоническая болезнь; сахарный диабет; туберкулез; онкологические заболевания

Защита истории болезни

Выписать рецепт на фуросемид

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N.50

D.S. По 1 таб. утром натощак.

Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 1 ml

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 2 мл в/в струйно на физ. растворе.

 

 

БИЛЕТ 27

Ответы к задаче

1.Послеоперационный гипотиреоз.

2.Определение уровня ТТГ, тиреоидных гормонов

3.Гиперлипидемия

4.Тироксин в суточной дозе 1,5 мкг/кг массы тела.

5.Больные гипотиреозом наряду с пожизненным применением заместительной терапии тиреоидными гормонами должны получать полноценное питание с ограничением продуктов, богатых холестерином и натрия хлоридом. При ожирении уменьшают общую энергетическую ценность (калорийность) суточного рациона. Проводят витаминотерапию (витамины группы В, А и С). При анемии (в зависимости от ее генеза) назначают препараты железа, хлористоводородную кислоту, витамин В₁₂ . Из физиотерапевтических процедур показаны углекислые или нарзанные ванны, душ, морские и речные купания.

2. Лабораторные показатели функционального состояния печени - печеночный комплекс (общий белок, белковые фракции, тимоловая проба, билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза)

Ответ:отмечается повышение билирубина (норма до 19 мкмоль/л), АСТ (норма до 40 ЕД), АЛТ (норма до 40 ЕД), щелочной фосфотазы (норма до 270 ЕД), ускорение СОЭ (норма до 15 мм/час у женщин и 10 - у мужчин). Данные показатели могут быть характерны для обострения хронического холангита и других заболеваний, сопровождающихся холестазом.

Лабораторные показатели функционального состояния печени:б илирубин - маркер пигментного обмена (норма до 19 мкмоль/л). Гипербилирубинемия - проявление синдромов холестаза, печеночноклеточной недостаточности или ферментопатии (синдром Жильбера); АЛТ, АСТ – маркеры синдрома цитолиза. Повышение трансаминаз свидетельствует об активности печеночного процесса (норма до 40 ЕД); щелочная фосфатаза (ЩФ) – маркер синдрома холестаза (норма до 270 ЕД), неспецифический фермент (попадает в сыворотку из печени, костной ткани, кишечника и плаценты). Специфичность ЩФ увеличивается при одновременном исследовании других ферментов холестаза -гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), лейцинаминопептидазы; Тимоловая проба - чувствительна к повышению γ - и b - глобулинов. Проба неспецифична для печени и в ряде случаев бывает положительной при многих заболеваниях. Тимоловая проба – проба коллоидоустойчивости. Она основана на электрофотометрическом определении степени мутности сыворотки крови сравнительно со стандартными растворами через 30 минут после добавления тимолового реактива. Показатели обозначаются в единицах светопоглощаемости (норма – 1,5 ед.). Эта проба отражает больше воспалительную реакцию, чем непосредственно печеночные повреждения. Может быть положительной при безжелтушных и острых гепатитах, жировой дистрофии печени и циррозах. При других болезнях, сопровождающихся гиперглобулинемией, коллагеновых заболеваниях, длительной желтухе с резким повышением фосфолипидов.