Ответ к задаче. 1.Сахарный диабет второго типа на фоне ожирения 3 ст

1.Сахарный диабет второго типа на фоне ожирения 3 ст.

2.Анализ крови, дневные колебания сахара

3.Диета с ограничением суточного калоража до 1200-1400 ккал, при неэффективности добавить метформин.

4.Рецепт

2.Анализ дуоденального зондирования: получены три порции желчи. Вторая порция (В) желчи в количестве 100 мл (норма – 30-60 мл), мутная оливкового цвета содержит большое количество слизи, лейкоцитов (норма до 10 в поле зрения), слущенного эпителия, а также большое количество билирубината кальция и кристаллов холестерина. Порция А и С не изменены. Заключение: подобная картина характерна для обострения хронического холецистита с застоем желчи (гипомоторная дискинезия), концентрационная способность желчного пузыря не нарушена.

 

Помощь при пароксизме фибрилляции предсердий

1. При непосредственной угрозе жизни – кардиоверсия.

2. При пароксизме давностью более 48 часов перед восстановлением ритма проводить гипокоагуляцию (МНО – 2-3) 3 недели, урежать ритм желудочков, компенсировать сердечную недостаточность, устранять причину нарушения ритма, а затем восстановить ритм с помощью кардиоверсии.

3. При пароксизме давностью менее 48 часов:

1) При ЧСС менее 150 в минуту – Sol. Novocainamidi 10% - 10-15 ml в/в струйно под контролем АД (при снижении ввести Sol. Mesatoni 1% - 0,2-0,5 ml в/в струйно)

2) При ЧСС более 150 в минуту – Sol. Cordaroni 5%-6-12 ml в/в капельно на физ. р-ре под контролем АД или Sol. Verapamili 0,25%- 2-6 ml под контролем АД или Sol. Digoxini 0,025% - 1 ml в/в струйно (при снижении АД)

3) При стабильном состоянии больного – пероральное назначение Tab. Cordaroni 0,2 до 10 таб. в сутки или Tab. Propanormi 0,15 4 таб. однократно.

4. Развитие первичной медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».

4.1.Укомплектование первичного звена квалифицированными медицинскими кадрами

4.2. Изменение системы оплаты труда специалистов первичного звена

4.3.Оснащение медицинских учреждений первичного звена медицинским диагностическим оборудованием

l Рентген аппараты на 2 рабочих места – 16 шт.

l Флюорографы стационарные – 33 шт.

l Флюорографы передвижные на базе КАМАЗа – 4 шт.

l Маммографы – 8 шт.

l УЗИ – 75 шт.

l Фиброгастроскопы – 23 шт.

l Фиброколоноскопы – 7 шт.

l Лабораторное оборудование – 50 комплектов

l ЭКГ – 130 шт.

Защита истории болезни

 

Выписать рецепт на диабетон

Rp: Tab. Diabetoni MB 0,03 N. 30.

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день во время еды.

 

 

БИЛЕТ 19

Ответы к задаче

1.Инкорпоральное радиационное поражение.

2.Внутрь солевое слабительное, активированный уголь, парентерально – атропин, церукал, аминазин. Мезатон внутримышечно 0,5-1 мл, внутривенно – глюкозоновокаиновая смесь.

3.Развивается язвенно - некротический гастроэнтероколит, геморрагии в брыжейку.

4.Назначают противорвотные (этаперазин); при многократной и неукротимой рвоте 1 мл этаперазина или 1-2 мл 0,2 % р-ра аминазина внутримышечно, 1 мл 0.1 % р-ра атропина подкожно, 10-20 мл 10 % р-ра хлорида натрия внутривенно, При коллапсе - р-р норадреналина внутривенно капельно в 200 мл 5 % р-ра глюкозы. При поступлении больных в период разгара ОЛБ назначают антибиотик. При развитии кишечного синдрома дают малоадсорбируемые антибиотики. Для борьбы с геморрагическим синдромом используют эпсилон- аминокапроновую кислоту внутрь по 3,0-5,0 4 раза в сутки, 5 мл 1 % р-ра амбена внутривенно 3-4 раза в сутки. При коллапсе и острой сердечной недостаточности – парентерально мезатон или норадреналин, внутривенно дигоксин 1 мл 0,25 % р-ра.

2. ЭКГ к билету №19. На представленной ЭКГ зубцы Р не регистрируются, наблюдается разнокалиберная волна f, интервал RR непостоянный. Электрическая ось сердца отклонена влево (в стандартных отведениях зубец R максимальный в I, а S максимальный в III). В грудных отведениях максимум R смещен к V₅ - V₆. Зубец R в отведении V₆ более 25 мм. Сумма R в V₆ и S в V₁ более 35 мм (индекс Соколова - Лаена). Наблюдается косо нисходящая депрессия ST в отведениях V₅- V₆, I. Заключение: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 75 - 130 в минуту (средн.-102). Гипертрофия левого желудочка.