Ответ к задаче. 1. Дифиллоботриоз, В12-дефицитная анемия
1. Дифиллоботриоз, В12-дефицитная анемия. 2. Развернутый анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, кал на яйца глистов, стернальная пункция, консультация невропатолога 3. Поражение нервной системы – фуникулярный миелоз 4. Ретикулоцитарный криз
2.Ответ: 1. Проба положительная. 2. У больного стенокардия напряжения. Показания и критерии оценки велоэргометрии: показания - диагностика ИБС и уточ-нение функционального класса стенокардии, оценка проводимой терапии у больных ИБС, выявление гипертензионного синдрома, изучение инотропного и хронотропного резервов миокарда, экспертиза здоровых людей с определенной профессией (летчики). Критерии оценки: проба оценивается как положительная при выявлении депрессии сегмента ST более 0,08сек., не менее чем на 1 мм. Хронотропный резерв оценивается по нарастанию частоты в зависимости от мощности нагрузки, инотропный резерв оценивается по двойному произведению (АД с ЧСС/100) и работе, проделанной пациентом. Помощь при инфекционно-токсическом шоке 1-я стадия: 1. Как можно раньше распознать ИТШ. 2. Проведение адекватной антибактериальной терапии. 3. Инфузионная терапия: 5% раствор альбумина, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия с целью поддержания ОПС и ЦВД 4. Поддержание диуреза на уровне 0,5 мл. на 1 мг. массы тела в 1 час. 5. Увлажненный кислород через носовой катетер. 6. Глюкокортикостероиды, преднизолон 30-60 мг. 2-3 раза в сутки. 2-я стадия: 1. Продолжение адекватной антибактериальной терапии. 2. Продолжение инфузионной терапии до восстановления нормального уровня ЦВД (80-120 мм.вод.ст.). 3. Вазоактивные препараты: допамин (дофамин, допегит) 200 мг на 400,0 5% раствора глюкозы или физиологического раствора непрерывно 2-3 часа (2-11 капель в 1 минуту), суточная доза 400 мг на больного массой 70 кг., если суточная доза допамина превышает 20 мкг/кг/мин. применяют норадреналин 1-2 мл. 0,2% раствора на 400,0 5% глюкозы или физиологического раствора 10-15 капель в 1 минуту. 4. Оксигенотерапия 5. С целью стимуляции диуреза фуросемид 20-60 мг (2-6 мл 1% раствора 2-3 раза в сутки). 6. Быстродействующие сердечные гликозиды: строфантин 0,025% или 0,05% раствор в дозе до 1 мл в сутки. 7. Гепарин, переливание свежезамороженной плазмы. 8. Преднизолон 1-2 г. в сутки. 3-я стадия: Тактика состоит из продолжения перечисленных мероприятий, при неэффективности с переводом на ИВЛ с положительным давлением на вдохе. С целью уменьшения пре- и постнагрузки вазодилататоры нитропруссид – 0,1-0,2 мкг/кг/мин. Сочетают применение вазопрессорных и вазодилатирующих препаратов: допамин+нитропруссид.
|
