Помощь при кардиогенном шоке (истинном)

1. Полноценное обезболивание наркотическими анальгетиками (Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml или Sol. Promedoli 2%-1 ml в/в струйно)

2. Введение Sol. Rheopolyglucini 400 ml (если измеряется давление заклинивания легочной артерии, то повышают его уровень до 15-18 мм рт. ст.)

3. Оксигенотерапия

4. В/в инфузия инотропных препаратов и вазопрессоров в/в: допамин (дофамин 2,5 - 20 мкг/кг/мин или добутамин 5-20 мкг/кг/мин, Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% - 1 ml на 400 мл 5% р-ра глюкозы)

5. Лишь после повышения систолического АД >90 мм рт. ст. допустимо параллельное введение нитратов в/в (Sol. Isoceti 0,1% - 10 - 20 ml или Sol. 0,1% - 10 - 20 ml Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml с начальной скоростью 5-10 мкг/кг/мин)

6. При низком напряжении кислорода (<60 мм рт. ст.) - респираторная поддержка

7. Проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации, с последующим экстренным осуществлением интервенционных вмешательств (ангиопластика, стентирование), либо коронарного шунтирования и лишь при отсутствии возможности проведения вышеперечисленных вмешательств показана (при ИМ с подъемом сегмента ST) тромболитическая терапия.

Характеристика 1-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.

I группа – практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе жизни.

Защита истории болезни

Выписать рецепт на аспирин

Rp.: Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,5 N.10

D.S. По ¼ таб. 1 раз в день внутрь.

 

 

 

БИЛЕТ 29

Ответы к задаче

1.Тиреотоксический криз.

2.Оперативное вмешательство у пациентки с недостаточно компенсированным тиреотоксикозом.

3.Блокада биосинтеза гормонов: пропилтиоурацил 600-800 мг/сутки или мерказолил 30 мг каждые 6 - 8 часов, затем препараты йода р-р Люголя по 8 - 10 капель каждые 8 часов. Водорастворимые глюкокортикоиды – гидрокортизон 200 - 400 мг в сутки или дексаметазон по 2 - 4мг 4 раза в день. Бета-блокаторы - обзидан внутривенно 1- 2 мг каждые 3 - 4 часа или 40 - 60 мг в таблетках каждые 4 - 8 часов. Плазмаферез или гемосорбция для выведения избытка тиреоидных гормонов. Инфузионная терапия в объеме 3 - 3,5л под контролем ЦВД (5% р - р глюкозы, альбумин, реополиглю-кин). Симптоматическая коррекция сердечно - сосудистых нарушений.

4.Прогностическое значение в данном случае имеет психоневрологическая симптоматика, т.к. имеются предвестники тиреотоксической комы.

5. Профилактика данного состояния заключается в обязательной нормализации функции щитовидной железы в дооперационный период. Этапы реабилитации - стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный

2. Принципы сортировки больных Медицинская сортировка является важнейшим условием правильной организации оказания терапевтической помощи поражённым и больным. Цель сортировки - достижение самого максимального эффекта для наибольшего числа людей. Определяется объём и вид медицинской помощи, возможность и очередность транспортировки пострадавших с учётом последующих этапов оказания помощи. Сортировка - наиболее важная медицинская задача, решаемая в очаге массового поражения. Сортировка должна проводиться с целью достижения самого максимального эффекта для наибольшего числа людей. Сортировка - это распределение раненых, больных, пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях. Сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Поиск решения на сортировку поражённых может быть представлен ввиде алгоритма: I. нуждающиеся в специальной обработке; нуждающиеся в изоляции (инфекционные больные и больные с психомоторным возбуждением). II. По прогнозу пораженных подразделяют на 4 категории, которые определяются приоритетом в оказнии медицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения. Эвакуация неотложная и отсроченная 2 и 3-ей очереди. Первая группа (20 - 40%) – «неотложная помощь». Пораженные, требующие экстренной помощи по витальным показаниям (шок, массивное кровотечение, политравма, дыхательная недостаточность, угрожающие жизни аритмии, синдром длительного раздавливания, черепно-мозговая травма с компрессией, ожоги лица и дыхательных путей и др.). Вторая группа (20%) – «срочная помощь». Пораженные, лечение которых может быть отсрочено до 6-8 часов. Транспортировка. Третья группа (40%)- «несрочная помощь». Легко пострадавшие. Амбулаторная помощь. Эвакуация санитарным транспортом не показана. Четвертая группа (20%) – «ожидающие» (агонирующие). Облегчение страданий.