Билет № 1
1. Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Основу ушной раковины составляет пластинка эластического хряща толщиной 0,5-1мм, покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только нижняя часть ушной раковины-мочка-лишена хрящевого острова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Свободны край ушной раковины представлен в виде закругленного валика-завитка. Внизу и параллельно завитку распологается противозавиток. Между ними имеется продольное углубление-ладья Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам. Непосредственным продолжением полости раковины является наружный слуховой проход, протяженность которого у взрослых составляет 2,5см. Он состоит из двух отделов:наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть часть прохода. Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, в основании этой стенки проходит лицевой нерв. Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железы.Кровоснабжение из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из a.auricularis posterior, a.temporalis superficialis. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы. Иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва(n. Auriculotemporalis-ветвь n. auricularis) и шейного сплетения, а так же ушной ветвью блуждающего нерва.Методика исследования. 1 этап- наружный осмотр и пальпация. Осмотр начинаем со здорового уха. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода у взрослых необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху. У детей оттягивание ушной раковины производится книзу и кзади(указанным образом происходит смещение костного и перепончатого хрящевого отделов слухового прохода, что дает ввести ушную воронку до костного отдела.Большим пальцем правой руки мягко надавливают на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна. Затем большим пальцем левой руки пальпируют правый сосцевидный отросток в трех точках: проекция антрума, сигмовидного синуса, верхушгки сосцевидного отростка. Указательным пальцем левой руки пальпируются региональные илимфатические узлы правого уха кпереди, книзуЮ кзади от наружного слухового прохода.2 этап.отоскопия Ушную воронку вводят в перепончато-хрящевой отдел слухового прохода для удержания его в выпрямленном положении(кожа имеет волосы, здесь же ушная сера, барабанная перепонка имеет серый цвет.Исследование функции слуховых труб(проба с пустым глотком:совершается глотательное движение- при открытии проствета слуховой трубы врач через отоскоп слышит легкий шум.
2. 1 этап-наружный осмотр и пальпация. Осматривают шею, конфигурацию гортани. Пальпируют гортань, ее хрящи, пальпируют региональные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. В норме узлы не пальпируются. 2 этап- Непрямая ларингоскопия. Гортанноеи зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде или на спиртовке. Просят больного открыть рот, высынуть язык и дышать ртом. Оборачивают кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцем левой руки так, чтобы большой палец распологался на верхней поверхности языка. Гортанное зеркало вводят в полость рта, ставят его под углом 45* к срединной оси глотки, Больной излает звуки «э», «и».Во время фонации видны голосовые складки, в норме они перломутрово-белого цвета.
3. Классификация по Солдатову.
1.Острые:1)первичн(катаральн, лакуральн,фолликулярн,язвенно-пленчатый) 2)вторичн(при остр инф болезни, при заболев системы крови) 2. Хронические: неспец(компенс форма, декомп), специфич(инф гранулемы:туб, сиф,склерома).
4. Риногенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. Наиболее частой причиной риногенных осложнений являютсяявляются вирусные в сочетании с банальной инфекцией восполения носа и околоносовых пазух. Близость околоносовых пазух к полости черепа позволяет считать контактный путь распространения инфекции наиболее частым, при этом инфекционный агент проникает в полость черепа в результате разрушения костных стенок Риногенный гнойный менингит развивается обычно при остром или обострении хронического гнойного восполения в лобной, решетчетой, клиновидной пазух, инфекция может по контакту проникнуть в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки. Происходит усиленная продукция цереброспинальной жидкости, в силу чего повышается внутричерепное давление, что обусловливает обычно диффузную головную боль. Регестрируется ригидность затылочных мышц, высокая температура тела. Дагностически достоверным признаком является изменение цереброспинальной жидкости-увеличение в ней количества клеток и содержания белка. При пункции ликвор вытекает чистыми каплями или струей вследствие повышения давления. Лечение - срочное радикальное хирургическое вмешательство на восполительных пазухах с целью элиминации гнойного очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную и дегидратационную терапию, спинномозговые пункции. Риногенный арахноидит я вляется либо исходом лептоменингита с развитием рубцов и кист паутинной оболочки, либо первичным фиброзно-пластическим процессом в сенсибилизированном гнойной инфекцией организме. Головная боль как диффузная, так и локаклизованной в лобно-офтальмической или затылочной облостях. Может быть постоянной, тупой, усиливающейся при обострениях. Ди-ка: выявление изменения полей зрения, остроты зрения, изм на глазном дне. При люмбарной пункции почти всегда высокое ликворное давление. Лечение то же…
Билет 3
1. х свободное смещение при колебаниях барабанной перепонки. В молоточке различают рукоятку, шейку и головку. У основания рукоятки находится короткий отросток, выпячивающий кнаружи часть барабанной перепонки. Масса молоточка около 30 мг.
Наковальня состоит из тела, короткого отростка и длинного отростка, сочлененного со стременем. Масса наковальни около 27 мг.
В стремени различают головку, две ножки и основание. Кольцевидная связка, с помощью которой основание стремени прикрепляется к краю окна преддверия, достаточно эластична и обеспечивает хорошую колебательную подвижность стремени. В переднем отделе эта связка более широкая, чем в заднем, поэтому при передаче звуковых колебаний основание стремени смещается в основном своим передним полюсом. Стремя — самая маленькая из слуховых косточек, масса ее около 2,5 мг при площади основания 3—3,5 мм-.
Мышечный аппарат барабанной полости представлен двумя мышцами: натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani) и стременной (m. stapedius). Обе эти мышцы, с одной стороны, удерживают слуховые косточки в определенном положении, наиболее благоприятном для проведения звука, с другой — защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых
у, в которой нередко бывают дегисценции, что способствует распространению воспаления из среднего уха на нерв и возникновению паралича лицевого нерва. Отохирургу иногда приходится сталкиваться с различными вариантами и аномалиями расположения лицевого нерва как в барабанном, так и в сосцевидном его отделах.
В среднем этаже барабанной полости от лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость вблизи барабанной перепонки и выходит из нее через fissura petrotympanica (s.Glaseri), давая вкусовые волокна к языку на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям.
Барабанную полость условно делят на три отдела или этажа: (1) верхний — аттик, или згштимпанум (epitympanum), располагающийся выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки, высота аттика колеблется от 3 до 6 мм. Заключенное в нем сочленение молоточка с наковатьней делит аттик на наружный и внутренний отделы. Нижняя часть наружного отдела аттика носит название пруссакова пространства; (2) средний отдел - наибольший по размерам (mesotympanum), соответствует расположению натянутой части барабрно 10-15 мм. Убедившись, что конец иглы находится в пазухе, с помощью шприца отсасывают содержимое, а затем промывают пазуху антисептическим раствором. Жидкость вливается в пазуху через иглу, а выливается через естественное соустье пазухи, увлекая ее содержимое. При промывании голову больного наклоняют вперед и вниз, чтобы вода вылилась через преддверие носа в подставленный лоток.
Лечение при остром гайморите направлено на элиминацию гнойного очага в пазухе.
Местно сосудосуживающие препараты, которыеспособствуют раскрытию соустья пазухи сполостью носа, улучшают еедренирование и носовоедыхание: нафтизин, санорин, отривин, пинасол. 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа 7-8 дней.
Приналичии гнойного процесса впазухепоказана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием раствором антисептиков и введение антибиотиков ежедневно в течение 7-8 дней. При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний необходимо решатьвопрос о применении хирургических методов санации пазухи.
При наличии гнойного гайморита, сопровождающегося интоксикацией организма, показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, обладающими активностью к возбудител
стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита.
Общие симптомы: повышение температуры теле до субфибрильных и фибрильных цифр, плохое общее самочувствие, потеря аппетита, головные боли. В крови воспалительная реакция: сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Диагностика. При передней риноскопии видна гиперемированнная и отечная слизистая оболочка в области средней носовой раковины с гнойными выделениями. При анемизации слизистой оболочки адреналином и наклоне головы больного в противоположную пораженной пазухе сторону удается проследить поступление гноя из-под средней носовой раковины. Информативно использование современных оптических систем – жестких и гибких эндоскопов под различным углом зрения, позволяющих прицельно осмотреть особенности остиомеатальной области, рельефа внутри носовых структур, гнойных выделений и др. В некоторых случаях выполняют диагностическую пункцию с целью аспирации контрастирования верхнечелюстной пазухи.
Пункцию верхнечелюстной пазухи выполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. Пере
2. Острый отек гортани – быстро развивающийся вазомоторно-аллергический отечный процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет. Является вторичным проявлением какого-либо заболевания гортани, а не самостоятельной нозологической формой.
Этиология
• Воспалительные процессы гортани
• Острые инфекционные заболевания
• Опухоли гортани
• Травмы гортани
• Аллергические заболевания
• Патологические процессы соседних с гортанию и трахеей органов
Клиника. Сужение просвета гортани и трахеи может развиться молнееносно (инородное тело, спазм), остро (инфекционное заболевание, аллергический процесс) и хронически (на фоне опухоли). Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития: чем быстрее стеноз развивается, тем он опаснее. При воспалительной этиологии отека беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса. Распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подскладкового пространства способствует появлению острого стеноза гортани, что вызывает тяжелую картину удушья.
При ларингоскопическом исследовании определяется отечност
ь слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при этом резко утолщен; могут быть элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается, в подголосовом пространстве отек выглядит как двустроннее подушкообразное выпячивание.
Характерно, что при воспалительной этиологии отека наблюдаются различной степени выраженности реактивные явления, гиперемия и инъецированность сосудов слизистой, при невоспалительной гиперемияобычно отсуствует.
Диагностика не вызывает затруднений. Нарушение дыхания различной степени, характерная ларингоскопическая картина позволяют правильно определить заболевание. Сложнее выяснить причину отека. В некоторых случаях гиперемированная, отечная слизистая оболочка закрывает имеющуюся в гортани опухоль, инородное тело и др. Наряду с непрямой ларингоскопией в ряде случаев необходимо делать бронхоскопию, рентгенографию гортани и грудной клетки, а также другие исследования.
Лечение проводится в условиях стационара и направлено в первую очаредь на восстановление внешнего дыхания. В зависимости от выраженности клинических про
явлений используются консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативные методы показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения:
1. Антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.)
2. Антигистаминных препаратов (р-р 0,25% пипольфена в/м, тавегила и др.)
3. Кортикостероидной терапии (р-р гидрокортизона, преднизолона 3% - до 120 мг в/м); рекомендуется введение глюконата кальция 10% - 10 мл в/м, глюкозы 40% - 20 мл одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты в/в
4. Дегидратационных средств (фурасемид 20-4- мг в/м или в/в; буметанид 1-2 мг в/в; гипотиазид, таб; верошпирон, таб; и др).
Одновременноеназначение препаратов, содержащих антигистаминные, кортикостероидные и дегидратационные препараты (парентерально или в/в), эффективно устраняют признаки острого стеноза и улучшают дыхание – медикаментозное дестенирование.
Если отек сильно выражен и отсутствует положительнаядинамика, дозу вводимых кортикостероидных препаратов можно увеличить. Более быстрый эффект дает внутривенное введение 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с добав
ю: аугментином, сумамедом, амоксицилином и др. Антибиотикотерапия обычно продолжается10-12дней.
Одновременно назначают антигистаминную терапию, анальгетики, препараты парацетамоловой группы.
Физиотерапевтические процедуры на область верхнечелюстных пазух показаны при отсутствии полного блока соустья пазухи, повышенной температуре и интоксикации организма. Эффективны УВЧ, УФО, электрофорез, импульсные токи и др.
д пункцией производится анемизация слизистой оболочки в области среднего носового хода с использованием сосудосуживающих препаратов, чтобы вызвать сокращение слизистой оболочки в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи и облегчить эвакуациюжидкости через отверстие. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (2%р-ром дикаина, 5%р-ром кокаина). Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 1,5-2,0 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Прокол в этом месте сделать легче, так каздесь минимальная толщина латеральной костной стенки полости носа. После установления иглы Куликовского под нижней носовой раковиной, используя подвижность хрящевой части носа, отводят головку иглы в медиальном направлении, чтобы игла стала возможно более отвесно к латеральной стенке носа и острый конец был направлен к наружному углу глаза на той же стороне. Иглу захватывают всей кистью правойруки так, чтобы головка ее опиралась в ладонь, а указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее. Прокол производят с умеренной силой легкими вращательными движениями иглой на глубине приме
ощью лабораторных исселований
Могут быть сопутствующие заболевания такие же как и при простой форме.
Сопряженные заболевания имеют единые с ХТ этиологические и патогенетические факторы:
1) Местные
- паратонзиллярный абсцесс
-парафарингит
-фарингит
2) Общие: острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфектартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевыделительнойсистемы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы
Лечение – тонзиллэктомия.
4. Острый гайморит – острое воспаление слизистойоболочки верхнечелюстной пазухи.
Сужение или полная окклюзия выводного отверстия верхнечелюстной пазухи, нарушающее дренирование пазухи, на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса является ведущим звеном развития инфекции в пазухе.
Клиника.
Местные симптомы: нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи или с обеих сторон, ьогут быть боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в облость виска или всей половины лица, головы, гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа, нарушение обоняния различной выраженности. Характерно усиление болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди. Пальпация передней
с разрыхленной поверхностью.
2. Признак Гизе – стойкая гиперемия краев небных дужек.
3. Признак зака – отечность краев верхних отделов небных дужек.
4. Признак Преображенского – великообразное утолщение краев передних небных дужек.
5. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
6. Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации.
К сопутствующим заболеваниям относятся те, которые не имеют единой инфекционнойосновы с ХТ, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность.
Лечение консервативное. Наличие гнойного содержимого в лакунахпосле 2-3 курсов лечения является показанием для тонзиллэктомии.
Токсико-аллергическая форма (ТАФ) (двух ступеней)
I ступень (ТАФ I) характерезуется местными признаками простой формы и токсико-аллергическими реакциями.
Токсико-аллергические признаки ТАФ I:
1. Периодическая субфебрильнаятемпература
2. Периодическая слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, плохое самочувствие
3. Переодические боли в суставах
4. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации
5. Функциональные нару
лением 90 мг преднизолона, 10 мл 10% хлористого кальция, лазикса.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требует немедленной трахеостомии. При асфиксии производится экстренная коникотомия, а затем, после восстановления внешнего дыхания, производят трахеотомию.
Из общих мероприятий рекомендуется ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, огравничение физической нагрузки.
3. Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся у подавляющего большинства больных рецидивирующими обострениями в виде ангин и общей токсико-аллергической реакцией, которая является часто реализуемым этиологическим фактором многих местных и общих заболеваний и катализатором патологических процессов в организме.
Относится к распространенным заболеваниям, среди взрослого населения его частотасоставляет от 4-10% случаев, а в детском возрасте – 12-15%.
Простая форма характерезуется только местными признаками и у 96% больных – ангинами в анамнезе.
Местные признаки:
1. Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом), у взрослых миндалины чаще небольшие, могут быть гладкими или
шения сердечнойдеятельности непостоянные, могут выявляться при нагрузках и в покое, в период обострения ХТ
6. Отклонения в лабороторных данных: показатели крови и иммунологические могут быть неустойчивы и непостоянны
Сопутствующие заболевания такие же как при простой форме – не имеют единой инфекционнойосновы с ХТ.
Неэффективность консервативного лечения (гной в лакунах, токсико-аллергические реакции) после 1-2 курсов лечения является показанием к тонзиллэктомии.
II ступень (ТАФ II) характерезуется местными и общими признаками I ступени с более выраженными токсико-аллергическими реакциями; при наличии заболевания, сопряженного с ХТ единым инфекционным фактором, всегда диагностируется II ступень.
Токсико-аллергические признаки ТАФ II:
1. Функциональныенарушениясердечной деятельности переодически беспокоят больного, регистрируется на ЭКГ
2. Боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения ХТ
3. Сердцебиение, нарушение сердечного ритма
4. Субфибрильная температура
5. Функциональные нарушения инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и др органов и систем, регестрируемые клинически и с пом
БИЛЕТ №4
1. Слуховая (евстахиева) труба, как уже отмечалось, является образованием, через которое барабанная полость сообщается с внешней средой, и открывается в области носоглотки. Она состоит из двух частей: короткой костной — 1/3 канала (pars ossea) и длинной хрящевой — 2/3 (pars cartilaginea). Длина ее у взрослых в среднем равна 3,5 см, у новорожденных — 2 см.
В месте перехода хрящевой части в костную образуется перешеек (isthmus) — самое узкое место (1 — 1,5 мм в диаметре); оно расположено приблизительно в 24 мм от глоточного отверстия трубы. Просвет костной части слуховой трубы в разрезе представляет подобие треугольника, а в перепончато-хрящевом отделе стенки трубы прилежат друг к другу.
Медиальнее костной части трубы проходит внутренняя сонная артерия. Следует учитывать, что в перепончато-хрящевой части нижняя и передняя стенки трубы представлены только фиброзной тканью. Глоточное отверстие слуховой трубы вдвое шире барабанного и лежит на 1—2,5 см ниже него на боковой стенке носоглотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины.
Кровоснабжение барабанной полости осуществляется из бассейнов наружной и частично — внутренней сонных артерий: передняя барабанная артерия
2. Острый катаральный ларингит – острое катаральное воспаление слизистой оболочки гортани.
Клиника. Появление охриплости, першение, чувство дискомфорта и инородного тела в горле. Температура чаще нормальная, реже повышена до субфибрильной. Нарушения голосообразовательной функции. Иногда сухойкашель, в дальнейшем с отхаркиванием мокроты.
Диагностика. Патогномоничные признаки: остроепроявление охриплости(ОРВИ, простуда, речевая нагрузка), характерная ларингоскопическая картина – гиперемия слизистой гортани или голосовых складок, утолщение, отечность и неполное смыкание голосовых складок. Рожистое поражение слизистой гортани отличается от катарального процесса четкой очерченностью границ и одновременным заболеванием кожных покровов лица.
Лечение. Соблюдение голосового режима до стихания острых воспалительных явлений.не рекомеедуется приемострой, соленой пищи, курение, спиртных напитков. Лекарственная терапия местного характера. Ингаляции и орашения слизистой гортани комбинированными препаратами, содержащими противовоспалительные компаненты, вливание в гортань лекарственных смесей из кортикостероидных, антигистаминных препаратов и антибиотиков 7-10 дней. При стрептококковых и пневмо
кокковыхинфекциях, с повышением температуры и интоксикацией организма: препараты пенициллинового ряда или макролиды.
Инфильтративный ларингит - острое воспаление гортани, при котором процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани.
Клиника. Боли, усиливающиеся при глотании, выраженная дисфония, высокая температура тела, плохое самочувствие. Возможен кашель с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Нарушение дыхательной функции. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотные и болезненныепри пальпации.
Может перейти в гнойную форму – флегмонозный ларингит. Конечная стадия – абсцесс гортани
Лечение. В условияхстационара.антибиотикотерапия,антигистаминные препараты, муколитики, при необходимости – кортикостероидная терапия. Экстренное хирургическое вмешательство при абсцессе. При появлении признаков острого наростания стеноза требуется экстренная трахеостомия, а при появлении опасности асфиксии - коникотомия.
Ложный круп – острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовом пространстве.
Клиника. Воспаление верхнихдыхательных путей, заложенность и выделения износа,субфибрильная температура, кашель. Общее состояние у
довлетворительное. Ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка, длится от нескольких мсинут до получаса. Может повториться через 2-3 дня.
Диагностика. Необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом. Голос при дифтерии хриплый, при подскладочном ларингите не изменен, при дифтерии не бывает лающего кашля, что характерно дляложного крупа. При подскладочном ларингите лимфоузлы не увеличеныи в зеве нетпленок, характерных для дифтерии.тем нек менее необходимо проводить бактериологическое исследование мазков кусочков пленки из гортани и носа на дифтерийную палочку.
Лечение. Направлено на ликвидацию воспаления и восстановление дыхания. Ингаляции смеси противоотечных препаратов, антибиотикотерапия, антигистаминнаятерапия, седативные препараты. Обильное питье, отвлекающие процедуры.
Гортанная ангина – острое инфекционное заболевание споражением лимфаденоидной ткани гортани. Расположенной в морганиевых желудочках, толще слизистойоболочки черпалонадгортанных складок, на дне грушевидного синуса, атакже в области язычной поверхности надгортанника.
Клиника. Боль в горле, дисфония, затруднение дыхания, температура 39, пульсуч
ащен, лимфоузлы увеличены, болезненны.
Диагностика. Непрямая ларингоскопия
Лечение. Антибиотики широкого спектра (амоксиклав, цефазолин), антигистаминные средства (тавегил), муколитики, анальгетики, жаропонижающие средства.
3. Хронический тонзиллит - стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся у подавляющего большинства больных рецидивирующими обострениями в виде ангин и общей токсико-аллергической реакцией, которая является часто реализуемым этиологическим фактором многих местных и общих заболеваний и катализатором патологических процессов в организме.
Лечение
Консевативная терапия включаетметоды местного воздействия на миндалины и общеукрепляющую терапию
Местно – промывание лакун миндалин. Поочередно черезкаждую лакунув крипту вводят тонкую специальную канюлю, соединеннуюсо шприцом, и под давлением антисептическим раствором вымывают содержимое лакун. Промывают 2-3 крипты верхнего полюсаминдалины. Эти крипты своими ответвлениями связаны с другими,поэтому происходит промывание и дренирование многих крипт. Курс лечения 10-15 промываний, через день.после промывания поверхность миндалин смазывают раствором Люголя.
Методы полоскания слизистой оболочки гор
тани антисептиками, отсасывания, выдавливания содержимого лакун специальным крючком мало применяются.
Среди методов консервативного лечения небных миндалин важное место имеют физиотерапевтические процедуры:
• Ультрафиолетовое облучение – наружно или внутриротовым способом. 10-15 сеансов
• УВЧ (СВЧ), лазер – ежедневно, 10-12 сеансов
• Ултразвуковые аэрозоли, для направленного осаждения лекарственных препаратов на слизистую оболочку мендалин
• Лечебная грязь и озокерит в виде аппликаций, 15 мин, 10-12 воздействий
• Рентгенотерапия прихроническом тонзиллите
Полухирургические методы: выжигание всей миндалины накаливающим наконечником – гальванокаустика.
Криотонзиллотомия – вымораживание миндалин с помощью криоаппликатора.
Хирургические методы. Тонзиллэктомия – полное удаление небных миндалин с прилежащей капсулой.
Показания к тонзиллэктомии
• Хроническийтонзиллит простой или токсико-аллергической формы 1 степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения
• Хроническийтонзиллит токсико-аллергической формы 2 степени
• Хроническийтонзиллит, осложненный паратонзиллитом, или наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов
• Тонзилогенный сепси
с
Осложнения
Кровотечение (локальное или паренхиматозное, артериальное или венозное, явногоили скрытого характера)
Во время оперативного вмешательства незначительное кровотечение – операция не прекращается, необходимо быстро вылущить миндалину, снять ее спетли и дифференцировать источник кровотечения и проводить гемостаз. При умеренном или сильном кровотечении необходимо останавливать его во время операции. Вложить уже в частично отсепарированную частьниши марлевый шарик для промокания крови и после удаления его наложить зажим кохера и продолжить операцию, затем лигировать сосуд. При кровотечении в послеоперационном периоде необходимо произвести тщательную фарингоскопию, тонзиллярную нишу освободить от кровяных сгустков и произвести осмотр наиболее опасных участков геморрагии. При идентификации источника кровотечения необходимо наложить кровоостанавливающий зажим Кохера или Пеана. Иногда достаточно подержать зажим несколько минут, затем убрать.если этого не достаточно, производят лигирование сосуда кетгутом.
4. Одонтогенный гайморит – хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, в возникновении которого существенную роль играют заболеваниязубов, оператив
ные вмешательства на зубах и альвеолярном тростке верхней челюсти, сопровождающееся перфорацией и инфильтрированием пазухи.
Клиника. Слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, периодические головные боли, чувство тяжести и болезненности в области проекции пазухи, пониженное обоняние, затруднение носового дыхания, сухость во рту, снижение работоспособности, периодическая заложенность в ушах, понижение слуха.
Диагностика. На основании результатов комплексного общеклинического и местного обследования, в том числе и эндоскопического. Обзорная рентгенография околоносовых пазух, диагностический прокол с контрастной рентгенографией пазухи. Исследование флоры и чувствительность к антибиотикам.
Лечение. Консервативные методы: местная и общая терапия
Местная терапия: сосудосуживающие препараты на масляной основе (пиносол, тизин) обладают пролангированным эффектом по сравнению с водорастворимыми препаратами (нафтизин, санорин).курс лечения 8-10 дней.
Пункция верхнечелюстных пазух с последующим промыванием антисептиками (фурацилином),введение в пазуху антибиотиков широкого спектра действия(цедекса).
Хирургическое лечение показано при пролиферативных
и смешанных формахгайморита.2 хирургических подхода – внутриносовой(эндонозальный метод) и внутриносовой (экстраназальныйметод)
Эндонозальный метод с использованием оптических систем: жестких эндоскопов, длиннофокусных операционныхмикровскопов и специального хирургического микроинструментария.
Экстраназальные методы обкеспечивают наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, позволяет полностью удалить пораженные ткани, костные структуры, поэтому называется радикальной. Обычно производят по методам Калдуэлла-Люка или по методу Денкера.
