Билет 6. №1Внутреннее ухо(лабиринт) находится в толще пирамиды височной кости и состоит из толстой капсулы и включенного в нее перепончатого образования,по форме

№1Внутреннее ухо(лабиринт) находится в толще пирамиды височной кости и состоит из толстой капсулы и включенного в нее перепончатого образования,по форме повторяющего строение костного лабиринта.Различают три отдела костного лабиринта:средний-преддверие,передний-улитка,задний-система из 3х полукружных каналов.Латерально лабиринт является медиальной стенкой барабанной полости,в которую обращены окна преддверия и улитки,медиально граничит с задней черепной ямкой,с которойего соединяют внутренний слуховой проход и водопровод улитки. Улитка-костный спиральный канал имеющий два с половиной оборота вокруг костного стержня,от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка.Эта пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой,являющейся ее продолжением,и преддверной мембраной образуют внутри улитки самостоятельный канал,который делит канал улитки на два спиральных коридора-верхний и нижний.Верхний отдел канала-лестница прддверия,нижняя-барабанная лестница.Лестницы изолированы друг от друга на всём протяжении,лишь в области верхушки улитки сообщаются между собой через отверстия. лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница граничит с барабанной полостью по средством окна улитки и не сообщается с преддв. У основания спиральной пастинки имеется канал внем расположен спиральный ганглий улитки-здесь нах клетки перв билярного нейрона слухов тракта. Костн лабиринт заполн перилимфой, а нахад в нем перепончатый лабиринт эндолимфой. Преддверие- центр часть лабиринта, небольш полость с двумя карманами: сферич и эллиптич. В перв, наход сферич мешочек, во втором-примыкающем полукружным каналом- маточка. Предн часть сообщ с улиткой через лестн преддв, задн-с полукружн каналами. Поукружн каналы (3) расположены в трех взаимноперпенд плоскостях: латер(гориз) нах под углом 30* в гориз плоскости, передн(фронт) во фронт плоск, задний(сагит) располог в сагитт плоск. В каждом канале есть ампулярн и гладкое колено. Гладк колена вертикальн каналов- фронтальн и сагиттального слиты в одно общее колено. Перепончатый лабиринт-замкнутая система полостей и каналов по форме повторяющ костный лабиринт. Пространство между перепонч и котн лабиринтом заполнено перилимфой, неск расширяется в преддверии и улитки. полости перепончатого лабиринта заполнены эндолимфой.Во внутр ухе выдел 2 рецепт аппарата: слухов (в перепонч улитке), вестибул в мешочках преддверия и в 3х ампулах перепонч полукружн каналах.Перепонч улитка или улитк проток располого в уитке между лестн преддверия и барабан лестн, верхн стенка обращ к лестн преддверия и образована тонк преддверн мембраной, дно улитк протока образует базилярную мембрану, отделяющая его от барабанной лестницы.На базилярн мембране расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока,лежит спиральный кортиевый орган-ПЕРЕФИРИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТОР слухового анализатора.Спиральный орган состоит з нейроэпиталиальных внутренних и наружных волосковых,поддерживающих и питающих клеток(Дейтерса,Гензена,Клаудиуса),наружних и внутренних столбовых клеток,образующих кортиевы дуги.Кровообращение осуществляется через лабиринтную артерию.

№2Гортань и трахея выполняют дыхательную,защитную и голосообразовательную функцию.Дых ф-я-гортань проводит воздух в нижерасположенные отделы-трахею,бронхи и лёгкие.Голосовая щель при вдохе расширяется,это происходит рефлекторно.Воздух раздражает нервные окончания в слиз оболочке,от которых импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва через блуждающий нерв передаётся в дыхательный центр на дне 4 желудочка.Оттуда по эфферентным волдокнам поступают двиг импульсы к мышцам,расширяющим голосовую щель и мышц диафрагмы и рёберных.Защитная-связана с наличием 3 рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: первая расположена вокруг входа в гортань(гортанная пов надгортанника, слизистачя оболочка черпалонадгортан складок) вторая-голосовые складки, третья расположена в подголосовом пространстве на внутренней поверхности перстневидного хряща. При раздражении слиз обол этих зон наступ спазм голосовой щели-это предохряняет попадпание пищи, слюны предметов. Важная защ фун-рефлект кашель, возн при раздр гортани и подголосов простр, с ним выталкив посторон предметы, попад с возд. Голосообраз функция: в формир речи уч все отделы дыхат аппарата:1) легкие, бронхи, трахея;2) голосов аппарат гортани 3) полость рта, глот, носа, околоносов пазух. Для образов звука голосов щель должна быть закрыта.

№3 Увелич небн миндалин встреч чаще в детстве. Причины-острые восполен или отражения врожден общей гиперплазии лимфаденоидн ткани. Клин: нарушение дыхан и дикции, иногда приема пищи, увеличены аденоиды, плохо спит, кашель по ночам, храп, частое пробуждение, нервно-психич растр. иногда. Даг-ка: фарингоскп картина: горизонт линия мысленно проведенная от небно-язычной дужки по краю язычкаи вертикальная-через сер язычка, расстоя делится на 3 части: Гипертр 1 степени-увеличение миндалины на одну треть этого расстояния;2 степени-миндалина занимает две трети промежутка;3 степени-доходит до язычка,и миндалины соприкасаются друг с другом.Лечение:2и 3 степень-удаление нёбных миндалин-тонзиллотомию:отсекаются части миндалин выступающие за пределы нёбных дужек.

№4 Фурункул - острое, гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальн железы и окруж ткани.Этиол: снижение устйч кожи и всего организма к стаф или стрепт инф. Ему способствуют: сахар диабет, гиповитамин, охлождение, микротравмы. Микрофлора попадает в волосян сумки и сальн железы кожи, вызывает острое, гнойное восполение. Патогенез: происх тромбир мелк кровен сосудов, разв инфильтрата угрожает распростр тромба по венозным путям в обл кавернозного синуса и друг сосуды черепа и возн тяж внутричерепн осложн и сепсиса. Клин:гиперемия кожи,отёчность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата,болезненного при пальпации.Дальше распростроняется на верхнюю губу и щёку.Через 3-4 дня может появиться на верхушке инфильтрата желтовато-белого цвета головка-гнойник,представляющий собой стержень фурункула.Может пов температ,гол боль,слабость,в крови лейкоцитоз-стихают при дренировании гнойника.Лечение:консерв и хирургич.Консервативн-в стадии инфильтрации-массивная доза антибиотиков –пеницил,макролиды..,антигистамин препараты,витамины,жаропонижающие.,повязки с мазью Вишневского,спиртовые компрессы.Хир.лечение-в стадии абсцедирования производятся широкое скрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа.

 

 

Билет7

№1 Вестиб функция зависит от деятельности вестиб рецепторов,расположенных в ампулах полукружных каналах и мешочках преддверия.Это интерорецепторы,воспринемающие информацию о положении тела и головы в пространстве,изменении скорости и направлении движения.Трансформациооным механизмом,преобразующим механич инергию в нервн импульс,является смещение волосков нейроэпиталиальных клеток с помощью инерционных структур:в мешочках преддверия –отолитовой мембраны,в полукружн каналах-эндолимфы и купулы.Под влиянием смещения этих инерциооных структур происходит упругая деформация пространственного поляризованного волоскового аппарата рецепторных клеток ампулярного и отолитового отдела.Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является угловое ускорение. с положит или отриц знаком.Отолит рецепторы реагируют на действие прямолинейного ускорения.Он приспособлен на риагирование на наклоны головы,запрокидование,начало и конец ходьбы,спуск,подъём.Вестиб реакции::Вестибулосенсорные(осознание положения в пространстве),Вестибуловегетативные(Адаптативн функции),Вестибулосаматические,Вестибуломозжечковые(поддержание положен головы,),Вестибулоспинальные(,Вестибулоглазодвиг(рефлекторные,сочетанные отклонения глаз.ФУНКЦ равновесия-спос человека сохранять вертик положение в покое и при движении.

№2 иннервация гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва:верхним гортанным нервом и нижним гортанным.Верх горт нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области нижнего отдела узла блуждающего нерва.Позади большого рожка подъязычной кости верхний гортан нерв делится на две ветви:наружн ветвь,двиг,иннервирующую перстнещитов мышцу и внутр ветвь,проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране;она даёт чувствит веточки к слиз оболочке гортани.Нижний гортанный нерв смешанный,иннервирует всевнутренние мышцыгортане кроме перстнещитовидной и обеспечивает чувств иннервацию слизист оболочки нижнего этажа гортани,включая область голосовых связок.Нижние гортанные нервы являются продолжением правого и левого возвратных,котор отходят от блуждающего в грудной полости.Прав возвратн нервотходитот блужд нерва на уровне подключичн артерии,левый-в месте огибания блуждающим нервом дуги аортыДалее возвратные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани

.№3 К гипертрофическим формамфарингита относится гиперкератоз(Лептотрихоз),старое название-ФАРИНГОМИКОЗ миндалин,при котором на поверхности лимфаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные выростыороговевшего эпителия размером около2-3 мм.Чаще всего желтовато-белые плотные образования выступают на зевной поверхности небн миндалин,сосочках языка,твёрдые и прочно и прочно спаянные с эпителием,с трудом отрываются пинцетом!Морфологически характеризуются пролиферацией эпителия с ороговением.При микроскопии в этих оброзованиях-нитчатые бактерии В.Лептотрикс.Протикает хронически и долго,так как отсутствует клиника-воспаления тканей.Диагноз устанавливается при осмотре и гист исследовании эпителиальных выростов.Специфич терапии не существует.При сопутствующем хрон тонзиллите-тонзиллэктомия.

№4 Остр ринит-острое воспал слиз оболочки полости носа,вызывающее нарушение ее функций;наблюдается как самостоятельное заболевание-неспецифическое воспаление и как специфич процесс при различных инфекц заболеваниях-специфич ренит.Клиника-три стадии:1-сухая стадия раздражения,2-стадия серозных выделений.3-стадия слиз-гнойн выделений!Беспокоит в 1-сухость в носу и носоглотке,щекотание,царапанье,жжение.2-красная припухшая кожа,трещины,наруш дыхания через нос,может присоед-ся коньюктивит,слезотечение.3-на 4-5 день от начала забол-я-густое зеленовато-желтоватое отделяемое с наличаем в нем форменных элементов крови.-пропотевающих нейтрофилов,лимфотов,эпителия.7-10 дней-конец заболевания.Осложнения-нисходящий фаринголаринготрахеобронхит,воспаление околоносовых пазух,слуховой трубы,среднего уха,слёзн путей.Лечение-1 стадия-интерферон,ИРС-19.2 стадия-каметон,гексорал.3 стадии-препораты вяжущего противомикромного действия-3-5% р-р корралгола,20%р-р альбуцида.Вливание любых капель-не более 8-10 дней!

Билет5

№1. Наиболее часто инфекция из ср уха распростр в полость черепа контактным путём через верхние стенки бар полости и пищеры сосцевидного отростка,которые являются стенками черепных ямок.Вообще имеется пути-1)контактный;2)сосудистый;3)преформированный.Контактный-у кого гнойн отит.проникае инф в полость черепа через казеозно крышу средн уха и задн стенку,гранич с сигмовидным синусом.Гематоген путь-при возникновении интракарниальных осложнений у больных остр средним отитомПо ПРЕформированным путям(костные канальцы кровеносных и лимф сосудов,переваскулярные пространства внутр слух прохода,водопроводы улитки и преддверия).

№2Гортань -полый орган,который верхним отделом открывается в гортаноглотку,а нижним переходит в трахею.Располагается под подъязычной костью на передней поверхности шеи.Изнутри-слизист оболочка и состоит из хрящевого скелета,соединен связками,суставами,мышцами.Совершает активные движения при пении,разговоре..Хрящи гортани-Три одиночных(перстневидный,щитовидный,надгортанный);Три парных(черпаловидные,рожковидные,клиновидные)Суставы-Два парных-перстнещитовидный(образован боковой поверхн перстневидного и нижним рогом щитовидного-наклоны его вперед и назад-изменяет натяжение голосовых связок-меняется высота голоса.;Перстнечерпаловидный сустав-образован нижней поверхностью черпаловидного и верхней суставной площадкой пластинки перстневидного хряща.движения в нем-впер,наз,медиал,латер.-определяют ширину гол щели.Связки:щитоподъязычная,щитонадгортан,Подъязычно-надгортанная,перстнетрахеальная,перстнещитовидная,голосовая складка,черпалонадгортанная,язычно-надгортанная срединная и боковая.Мышцы:Наружные(грудинощитовидная,щитоподъязычная,грудиноподъязычная,лопаточно-подъязычная,шилоподъяз,двубрюшная,подбородочно-подъязычн)Внутренние(черпалонадгортанная,щитонадгорт,латер перстнечерпаловидная,поперечно-черпаловидн,косая черпал,задняя перстнечерпалов,щиточерп,перстнещит,голосовая мышца.)Топография-гортань подвешена к подъяз кости щитоподъяз мембраной;к низу она переходит в трахею,прикрепляясь к ней перстнетрах связкой.Кровоснабж-верхняя и нижняя гортанная артерия.иннервация-ветви блужд нерва-верхние и нижние гортанные нервы.

№3Ретрофарингиальный (заглоточный) абсцесс -гнойн воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции.Встреч только у детей.,т.к.лимф узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4х летнего возраста,а затем претерпевают инволюцию.Чаще возникает из-за возникновения лимфоидной гранулы задней стенкиглотки или в результате заноса инфекции в лимф.узлы при мелкой травме….Клиника:боль в горле,при глотании,наруш сон,плачет,темп39-40.Может голос станов хриплым,удушье..При фарингоскопии-опухолевидный отёк и инфильтрация тканей.Голова наклонена в больную сторону-из-за реакции лимф.узлов.Кровь-лейкоцитоз,соэ.Лечение-вскрытие.

№4 общие-гипертон болезнь,пор. сердца,эмфизема,гемофилия,заб. органов кроветворения,гипоавитоминоз…….Местные-травмы,хирург.вмешательство,соскребание корок,новообразования,язвы(сифилитич. и туберкулёзные).