Неотложная помощь при пароксизмальных тахикардиях, последовательность ее проведения, оценка эффективности проводимых мероприятий
ПМП: лидокаин или 5-10мл новокаинамид 10% + 0,3-0,5 мезатона – 1 мл/мин; 1мл 5% феназепам (возбуждение). Госпиталь: 4-8мл 2% лидокаин, электроимпульсная терапия (наруж) Острый лейкоз. Этиология, патогенез, классификация, клинические варианты течения, диагностика, осложнения. Современные принципы лечения. Военно-врачебная экспертиза. Острый лейкоз (ОЛ) - злокачественное новообразование, первично локализующееся в костном мозге, морфологическим субстратом которого являются опухолевые бластные клетки. Острые лейкозы подразделяются на две большие подгруппы: лимфобластные и нелимфобластные - различающиеся по клиническим проявлениям, лечебной тактике, результатам терапии и прогнозу. Впервые лейкозы человека были выделены в 1845 году Беннетом и Вирховым. Острые лейкозы (ФАБ-классификация, 1976) 1. Острый миелобластный.2. Острый миеломонобластный.3. Острый монобластный.4. Острый промиелоцитарный.5. Острый эритромиелоз (острый зритролейкоз, острый эритромиелоз, острый эритромегакариобластный). 6. Острый мегакариобластный (основная форма и вариант с миелофиброзом).7. Острый лимфобластный лейкоз.8. Острый недифференцируемый - все цитохимические реакции на острый лейкоз - отрицательные. 9. Эозинофильный,базофильный, плазмобластный острые лейкозы - встречаются редко. Различают также гибридные и смешанные острые лейкозы (частота 10-15%). При гибридных острых лейкозах в бластах одновременно выявляются миелоидные и лимфоцитные маркеры (бифенотипические лейкозы). При смешанных острых лейкозах опухоль содержит 2 клона бластов: миелоидный и лимфоидный. Стадии острого лейкоза 1. Начальная - оценивается ретроснективно. 2. Развернутый период с клиническими и гематологическими проявлениями. Здесь различаются: а) первая атака; б) рецидив болезни; в) второй рецидив и т.д.; г) ремиссия. Признаки полной клинико-гематологической ремиссии: нормализация общего состояния больного; наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток; в крови лейкоцитов не менее!,5' 10"/л; тромбоцитов не менее 100" 10"/л; бластных элементов в периферической крови нет. Выздоровление-полная клинико-гематологическая ремиссия на протяжении 5 и более лет, 3. Терминальная - отсутствие эффекта от цитостатической терапии, угнетение нормального кроветворения. Различаются 2 фазы болезни: а) алейкемическая (без выхода бластов в периферическую кровь); 6) лейкемическая (с выходом бластных клеток в периферическую кровь). Примеры формулировки диагноза Осн. Острый лимфобластный лейкоз, развернутый период, первая атака, геморрагический синдром,выраженная анемия,дистрофия миокарда, нейролейкемия. Осн. Острый миелобластный лейкоз, первая атака, анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром, язвеннонекротический глоссит и эзофагит. При ОЛ возможно развитие многочисленных осложнений, связанных как с особенностями клинического течения, так и с проводимым лечением. К летальному исходу больного лейкозом приводит не сам лейкозный процесс, а связанные с ним осложнения, поэтому вопросы их своевременной диагностики и адекватной терапии являются, наряду с цитостатической терапией, наиболее важным вопросом лейкозологии. Наиболее часто у больных ОЛ возникают следующие осложнения; 1. Инфекционные осложнения. 2. Геморрагический синдром. 3. Нейролейкоз. 4. Нефропатия. 5. Поражение печени.6. Гиперлейкоцитозные синдром. 7. Некротическая нефропатия. Принципы лечения острого лейкоза Установленный диагноз острого лейкоза является показанием к немедленному началу цитостатической терапии. А. Цитостатическая терапия: 1 этап - индукция ремиссии по спец. программам: а) Острые нелим-фобластные лейкозы - программа "7+3" - в/в цитозар по 100 мг/м' каждые 12 часов в течение 7 дней и рубомицин по 45 мг/м^в день в первые 3 дня; б) острый лимфобластный лейкоз - программа 4-6 недельной индукции - винкристин 2 мг в/в в 1,8, 15,22-й дни; рубомицин в/в50мг/м^с 1-го по 3-й день; преднизолон внутрь по 60 мг/м^ ежедневно с 1 -голо 28-й день; L-аспарагиназа по 6000 ЕД/м" в/в с 17-го по 28-й день. II этап - консолидация (закрепление). Ill этап - профилактика нейролейкоза (интралюмбальное введение цитостатиков, иногда в сочетании с облучением головного мозга до 25 Гр). IV этап-терапия в ремиссии (для профилактики рецидивов). Б. Вспомогательная терапия. 1. Дезинтоксикационная (в/в 2,5-3 л/м" в сутки - 5% глюкозы, физ.р-ра с хлоридом калия, форсированный диурез, плазмаферез, гемосорб-ция). 2. Гемокомпонентная (переливание эритро- и тромбовзвеси). 3. Применение ростовых (колониестимулирующих факторов); использование моноклональных антител против лейкозных клеток; стимуляция противоопухолевого иммунитета (интерлейкин-2, интерферон, фактор некроза опухоли, ростовые факторы). В. Транс тантация костного мозга.
|
