НАБЛЮДЕНИЕ В НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

Метод наблюдения — это психологический исследо­вательский метод, заключающийся в целенаправленном и организованном восприятии, регистрации и описании поведения и психических явлений с целью их изучения в определенных условиях. Научное наблюдение стало ши­роко применяться с конца XIX века в клинической, со­циальной, педагогической психологии, психологии раз­вития. Этот метод незаменим в случае, когда необходи­мо получить целостную картину поведения.

q Использует ли нейропсихолог в обследовании больного метод наблюдения?

Конечно. Этот метод важен для любого клинико-психологического обследования (Зейгарник, 1986; Карсон, Батчер, Минека, 2004). Только не надо противопоставлять наблюдение эк­сперименту. В ходе нейропсихологического обследования пси­холог, экспериментируя, постоянно наблюдает. Таким образом, можно получить много важных эмпирических данных. Наблю­дение в эксперименте является целенаправленным, опосредо­ванным теоретической позицией наблюдателя, что определяет не только выбор объекта, предмета наблюдения, но и влияет на организацию самого процесса наблюдения и интерпретацию его результатов. Такое наблюдение называют исследующим (так как психолог производит отбор нужных фактов и явлений) и вклю­ченным (то есть исследователь является участником наблюдае­мых событий) (Общий практикум по психологии, 1985). Наблю­дение за больным вне экспериментальной части нейропсихологического обследования не только возможно, но и желатель­но. Нюансы внешнего облика пациента, его мимики, мотори­ки, коммуникативной сферы часто свидетельствуют об особен­ностях работы мозга.

Именно благодаря пристальному наблюдению мы фиксиру­ем, адекватно ли ведет себя больной в ситуации обследования, каковы уровень и содержательные характеристики его мотива­ции, степень заинтересованности теми или иными заданиями. В процессе наблюдения мы видим характер допускаемых боль­ным ошибок, его реакции на успех или неуспех, качественные особенности и динамические параметры деятельности больного.

q Что вы имеете в виду, говоря о динамических параметрах пси­хической деятельности?

Мы подразумеваем в первую очередь ее скоростные харак­теристики. Дело в том, что лишь некоторые нейропсихологические пробы предполагают объективную фиксацию времени выполнения с помощью секундомера. Значит, за скоростью выполнения большинства заданий должен наблюдать нейропси­холог, оценивая, насколько быстро или медленно работает его пациент, нет ли у него трудностей включения в выполнение за­даний и/или проявлений истощаемости.

q Но для этого надо знать о скорости выполнения различных зада­ний здоровыми испытуемыми разных возрастов, разного обра­зовательного уровня?

Конечно. Такие знания нейропсихолог получает в процес­се становления профессионального опыта. Отметим, что подоб­ная оценка, на первый взгляд, может показаться субъективной. Но это не совсем так, потому что в нейропсихологическом об­следовании скоростные параметры психической деятельности конкретного больного сопоставляются с результатами здоровых испытуемых. Нейропсихолог, проводя обследование больных с локальными поражениями мозга или с мозговыми дисфункци­ями, обязательно обследует и здоровых лиц. Они составляют контрольную группу, которая по возрастным, образовательным и другим показателям должна в целом соответствовать клини­ческой выборке.

Следующий важный динамический аспект психической де­ятельности — это способность больного переключаться от од­ного задания к другому или при необходимости менять способ деятельности в различных субтестах одного задания. Иными словами, речь идет о том, не отмечается ли у него тенденция к известной стереотипизации психической деятельности.

Наконец, третий динамический аспект связан со стабиль­ностью психической деятельности. Он, безусловно, также ва­жен и интересен. Но, чтобы не отвлекаться от основной темы нашей беседы, мы обсудим его в главе, посвященной методи­кам исследования внимания.

q А не связана ли тенденция к стереотипизации с особенностями личности?

Это не исключено. Действительно, при некоторых психи­ческих заболеваниях (например, при генуинной эпилепсии, тре­вожных, обсессивно-компульсивных расстройствах) часто встречаются такие личностные особенности (Зейгарник, 1986; Карсон, Батчер, Минека, 2004, Клиническая психология, 2003). Нейропсихологи наблюдают возникновение таких проявлений в конкретных синдромах нарушений ВПФ, а именно при дис­функциях первого или третьего структурно-функциональных блоков мозга (Лурия, 1973). Заметим, что при дефиците «энер­гетического» обеспечения психической деятельности наиболее вероятно появление застойности, тугоподвижности психических процессов, при нарушениях произвольной регуляции час­то встречаются проявления тенденции к стереотипизации, инер­тности, патологическим автоматизмам.

q А что является предметом и объектом наблюдения?

Объектом наблюдения является испытуемый, например, больной человек, а предметом наблюдения — внешние, эксте­риоризированные компоненты его поведения.

q Что такое «экстериоризированные компоненты поведения»?

Это особенности движений и речи пациента; их скорост­ные показатели; мимика и жесты; внешние проявления вегета­тивных реакций (покраснение или побледнение кожи, измене­ние ритма дыхания, потоотделение и др.); эмоциональные осо­бенности. Разумеется, в дальнейшем полученные в ходе наблю­дения данные сопоставляются с результатами соответствующих диагностических методик. Единственным исключением здесь являются эмоциональные особенности.

q Разве нет диагностических методик для исследования эмоцио­нальных особенностей?

Под эмоциональными особенностями нейропсихологи по­нимают общее эмоциональное состояние и эмоциональные ре­акции. В ходе наблюдения за поведением, движениями, мими­кой больного они оценивают, в каком он настроении, насколько его эмоции адекватны ситуации по знаку и степени выраженно­сти, как он реагирует на успех или неуспех при выполнении за­даний, насколько он может контролировать свои эмоции, не от­мечается ли у него оскудение эмоциональной сферы (Хомская, 1987; Хомская, Батова, 1992). Что касается специальных методик исследования эмоций, то, на наш взгляд, пока они пригодны в основном для решения научно-исследовательских, эксперимен­тальных, а не диагностических задач. Это связано с тем, что ней­ропсихология эмоций, в разработке которой большая заслуга принадлежит отечественным ученым (Е.Д. Хомской и ее колле­гам), является еще очень молодой областью науки. В дальнейшем, когда в экспериментальных исследованиях будут накопле­ны знания о роли различных церебральных зон и разных полу­шарий мозга в эмоциональных процессах, несомненно, будут разработаны и компактные диагностические методики, которые можно применять в нейропсихологическом обследовании.

q Испытуемый может чувствовать себя стесненным, зная, что за ним наблюдают. Не скажется ли это на результатах выпол­нения заданий?

Да, действительно, присутствие наблюдателя может отчас­ти изменить поведение больного и повлиять на его психичес­кую деятельность. Существует несколько приемов для миними­зации этих проявлений:

— очень внимательно и тактично провести первый этап клинической беседы;

— объяснить необходимость, цель обследования и, по воз­можности, заинтересовать испытуемого;

— установить доброжелательный контакт и показать, что вы готовы помочь в случае затруднений.

Рекомендуемая литература

Зейгарник Б.В. Патопсихология. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1986. С. 47— 48,217-226.

Карсон Р., БатчерДж., Минека С. Анормальная психология. — СПб.: Питер, 2004. С. 335-352, 964-965, 967-969.

Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Баумана. — СПб.: Пи­тер, 2003. С. 1078-1085.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1962.

Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973. С. 84-123.

Общий практикум по психологии: Метод наблюдения. Методические указа­ния. Часть 1 / Под ред. М.Б. Михалевской. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. С. 200—212.

Хомская Е. Д., Батова Н.Я. Мозги эмоции. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1992.