После краткой характеристики профессиональной деятельности в соответствии с критериями и показателями оценки уровня квалификации приложить все подтверждающие документы
Приложения
______________________________________________ (наименование аттестационной комиссии) от ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________ ______________________________________________ (должность, место работы) ______________________________________________ ______________________________________________ (номер телефона (рабочий, домашний или мобильный
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в 20_____ году на _____________________________ квалификационную категорию по должности_______________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ В настоящее время имею _________________________ квалификационную категорию, срок ее действия до_____________________ (либо квалификационной категории не имею). Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям к__________________________ квалификационной категории. _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения: образование__________________________________________________________________ (когда и какое образовательное учреждение профессионального _____________________________________________________________________________ образования окончил, полученная специальность и квалификация) стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет, в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет. Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание _____________________________________________________________________________ Сведения о повышении квалификации______________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть) С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).
«___»_____________20____г. Подпись ___________________
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ 1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________ 2. Год, число и месяц рождения ______________________________________ 3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность_________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания _____________________________________________________ (когда и какое учебное заведение окончил, специальность __________________________________________________________________ и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание) 5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации___________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) _______________ 7. Общий трудовой стаж _____________________________________________ 8. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Решение аттестационной комиссии _________________________________ __________________________________________________________________ 10. Количественный состав аттестационной комиссии __________________ На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии Количество голосов за _____, против ______ 11. Примечания ___________________________________________________ ________________________________________________________________
Председатель аттестационной комиссии __________________ ______________________
Секретарь аттестационной комиссии _________________ ______________________
Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией «_____»__________20____г. Установлена ___________________ квалификационная категория сроком на 5 лет________________________________________________________________ (дата и номер приказа министерства образования и науки Кабардино-балкарской Республики) С аттестационным листом ознакомлен (а) ____________________________ (подпись педагогического работника, дата) С решением аттестационной комиссии согласен (согласна); не согласен (не согласна) ___________________ _____________________________ подпись расшифровка подписи
СОГЛАСИЕ
|
